異物性食管穿孔

(一)發(fā)病原因
異物造成穿孔者男性多于女性，但差異不顯著。一般以老年人和兒童多見。老年人口舌感覺遲鈍、視力不清，看不清食物中的骨刺之類的潛在異物，另一為食管癌可能在腫瘤狹窄部位的基礎(chǔ)上造成穿孔。
1.異物種類 造成食管穿孔的異物常見的有3種類型：尖銳異物刺破、光滑異物長(zhǎng)期腐蝕穿孔以及巨型異物撕裂，其中以尖銳異物造成穿孔者多見。誤吞異物的種類與地區(qū)有關(guān)。我國(guó)南方及沿海地區(qū)以魚和禽骨多見，北方地區(qū)多為棗核。新疆維吾爾族農(nóng)民中多為肉塊和羊骨。大型非食物性異物是患者企圖自殺或因精神失常，有義齒、成串鑰匙、手表、竹筷、牙刷等。
2.穿孔部位 異物常易于在食管第一狹窄處卡住，故頸段食管穿孔者多見。多數(shù)病例為口含或咀嚼時(shí)不慎滑入下咽部而進(jìn)入食管，有時(shí)則為幼兒無知誤吞。異物亦可在胸段第二狹窄的主動(dòng)脈弓水平停留造成食管穿孔，亦可發(fā)生在阻塞性食管病變的上方部位。
3.強(qiáng)力吞咽 在咽入異物后，患者均有強(qiáng)吞食物或飯團(tuán)企圖迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他并發(fā)癥。異物可以存在食管腔內(nèi)或通過食管腔進(jìn)入胃內(nèi)，但亦可擠在食管腔外。
4.延遲取異物及取異物時(shí)損傷 尖銳異物嵌入或異物嵌頓壓迫，未及時(shí)取出及取異物時(shí)損傷食管鄰近的氣管或主動(dòng)脈，發(fā)生食管-氣管支氣管瘺，食管-主脈瘺。主動(dòng)脈穿孔造成的并癥最嚴(yán)重，可造成致命性大出血。
(二)發(fā)病機(jī)制
能通過食管腔的異物僅擦傷食管黏膜或形成小的局部血腫、糜爛等炎性反應(yīng)，并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。若撕裂黏膜而未傷及肌層，可以由口腔來的感染形成壁內(nèi)膿腫。刺破食管全層造成食管穿孔范圍小，因周圍組織的炎癥粘連，形成食管周圍炎或局限的食管周圍膿腫，常見的頸深部膿腫即由此形成。若穿孔范圍大，感染可向周圍延伸形成縱隔感染。胸段食管穿孔不僅造成縱隔感染，還可累及鄰近的氣管、支氣管或主動(dòng)脈，而發(fā)生穿孔，亦可由異物直接壓迫使動(dòng)脈壁肌層和彈力層破壞變薄，形成假性動(dòng)脈瘤，逐漸增大，向食管穿破形成主動(dòng)脈食管瘺而發(fā)生大出血死亡。