副神經損傷與卡壓

(一)發(fā)病原因
副神經損傷主要由頸后三角區(qū)手術損傷引起，尤其多見于頸后三角區(qū)的淋巴結活檢手術，偶有報道頸部撞擊傷、開放傷或頸前三角手術引起損傷者。Seddon報道14例副神經損傷中，8例系頸后三角手術損傷，6例為頸部開放傷所致。國內報道17例中，14例系頸后三角區(qū)淋巴結活檢，1例為頸后三角血管瘤切除，2例為跌傷引起。筆者處理的6例均為頸后三角淋巴結活檢所致。
(二)發(fā)病機制
副神經(accessory nerve)是第Ⅺ對腦神經，由腦神經和脊髓神經根組成。脊髓根來自頸1～頸5前后根組成的外側束，腦神經根與迷走神經同行，最終2支神經組成副神經干。其穿過頸椎椎間孔后與頸內靜脈同行，跨過頸外靜脈，達胸鎖乳突肌。神經從胸鎖乳突肌中點穿過，并發(fā)出分支支配該肌。由胸鎖乳突肌中點穿出后，副神經進入頸外三角區(qū)，于椎前筋膜和淺筋膜間，斜向下達斜方肌內面支配斜方肌。斜方肌下1/3纖維由頸神經分支支配。在頸外三角，副神經與頸淺動、靜脈和淋巴結毗鄰。多種因素可導致副神經卡壓或損傷，如顱底腫瘤壓迫、頸顱連接處先天異常、顱底骨折等。頸部淋巴結活檢以及手術，亦可致副神經損傷。