橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

(一)發(fā)病原因
橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個骨纖維性鞘管，構(gòu)成腕背第一腱鞘間隔。拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后，折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨，肌腱滑動時產(chǎn)生較大的摩擦力。當(dāng)拇指和腕部活動時，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，致使鞘管壁變厚，肌腱局部增粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。尤其是拇長展肌腱，參與拇指的對掌運(yùn)動，活動較多，對發(fā)病的作用較大。因為女性的肌腱折角大，所以發(fā)病率較男性高。另外，有時鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在(多為伸肌腱)，這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
日常生活和工作中，由于頻繁活動引起拇長展肌腱和拇長伸肌腱與腱鞘間的過度摩擦，加之肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，就更加大了肌腱和腱鞘之間的機(jī)械摩擦力。老年人滑膜鞘分泌功能衰退，更易出現(xiàn)癥狀。其病理改變，早期為充血、水腫、滲出等無菌性炎性反應(yīng)。反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化。腱鞘厚度可由正常時的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性、變形。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織病(如風(fēng)濕、類風(fēng)濕)的后果。增生狹窄的腱鞘猶如緊張的束帶壓迫肌腱，使鄰近未受壓的肌腱水腫、膨大成葫蘆狀，嚴(yán)重者受壓部位肌腱粘連、增生、變粗，形成中間膨大、兩端正常的紡錘形。臨床表現(xiàn)為受累部位疼痛、壓痛、活動受限，當(dāng)肌腱通過狹窄的腱鞘時，可發(fā)生如扳機(jī)樣的交鎖、彈響和彈跳。