痙攣性腦癱

(一)發(fā)病原因
腦癱可由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各種原因引起。產(chǎn)前指從妊娠到分娩開(kāi)始，產(chǎn)時(shí)指從分娩開(kāi)始到嬰兒娩出，產(chǎn)后指從分娩后到產(chǎn)后2.5～3年。有的嬰兒腦部發(fā)育完全，髓鞘形成可達(dá)8歲水平。某些學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)時(shí)應(yīng)從分娩開(kāi)始到誕生后7天，在此階段，嬰兒機(jī)體已和外環(huán)境取得平衡。絕大多數(shù)腦癱發(fā)生于產(chǎn)中。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.產(chǎn)前 腦部先天性缺陷，常由于母親在妊娠早期、懷孕頭3個(gè)月時(shí)患風(fēng)疹或其他病毒性感染所致。這些兒童往往同時(shí)有其他的先天性異常，如白內(nèi)障、先天性心臟缺陷(室間隔缺損)、耳聾和反應(yīng)遲鈍。胎兒核紅細(xì)胞增多癥以往是一個(gè)常見(jiàn)的產(chǎn)前原因。胎兒產(chǎn)前期缺氧主要源于胎盤(pán)破裂、胎盤(pán)梗死、母親的肺炎或心臟疾病。母親飲酒和服用藥物可使腦癱的發(fā)病率明顯增加。母親患糖尿病、甲狀腺功能異常同樣是引起腦癱的產(chǎn)前原因。長(zhǎng)子女若有腦癱，表明可能為先天性，如腦積水和小頭畸形所致，這就不屬于產(chǎn)前因素。
2.產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)時(shí)最常見(jiàn)的原因?yàn)樵绠a(chǎn)。若誕生時(shí)體重低于2268g，腦癱發(fā)生的機(jī)會(huì)較多。其他通常是由于不正確應(yīng)用產(chǎn)鉗、難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)而產(chǎn)生分娩時(shí)創(chuàng)傷或缺氧所致。分娩時(shí)對(duì)胎兒頸部做牽引，可以使Galen大靜脈斷裂，導(dǎo)致偏癱或四肢癱。局部創(chuàng)傷可致痙攣性偏癱，如難產(chǎn)時(shí)胎兒頭部撞擊于骶骨岬。母源性驚厥過(guò)程中胎兒可發(fā)生偏癱。
3.產(chǎn)后 產(chǎn)后時(shí)期腦癱最常見(jiàn)的原因是腦炎、腦膜炎、創(chuàng)傷、血管意外和缺氧。在腦炎急性階段，運(yùn)動(dòng)功能缺陷隨著病變加劇而進(jìn)展。在急性階段后期，因腦組織內(nèi)瘢痕病變?cè)黾佣l(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙。目前，因感染而發(fā)生腦癱的病例數(shù)明顯下降;頭部創(chuàng)傷主要是車(chē)禍和虐待兒童，是產(chǎn)后腦癱疾病中致發(fā)病較多的因素;兒童可因溺水缺氧、纖維細(xì)胞性疾病等產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)紊亂，如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥。創(chuàng)傷所致的腦癱或伴有出血通常是痙攣性的;因缺氧和創(chuàng)傷而致的神經(jīng)紊亂隨著時(shí)間延長(zhǎng)而不斷改善，多數(shù)病例為損傷后1年左右。Brink和Hoffer對(duì)腦部外傷兒童的研究表明，其恢復(fù)直接與最初損傷后昏迷的平面與時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。若深昏迷1周以上，其恢復(fù)率較低。