下頸椎不穩(wěn)癥

(一)發(fā)病原因
其發(fā)病原因與上頸椎不穩(wěn)癥不盡相似，上頸椎不穩(wěn)癥的發(fā)病以先天性因素為主，而在下頸椎，后天性因素則起著更為重要的作用。
(二)發(fā)病機制
1.退行性變 自機體生長發(fā)育停止后即開始退行性變過程，意味著各組織將朝著推動自身形態(tài)與功能退化的方向發(fā)展。盡管這一過程持續(xù)到生命停止，但在不同階段所造成的病理解剖特點與后果并不一致。從頸椎失穩(wěn)這一角度來看，其主要表現(xiàn)為以下特征：
(1)退變早期椎節(jié)呈現(xiàn)輕度不穩(wěn)：指纖維環(huán)及髓核剛剛開始脫水、體積變小及彈性降低的早期階段，在此情況下，椎節(jié)必然出現(xiàn)松動。在側(cè)位動力性X線片上，可以發(fā)現(xiàn)頸椎椎節(jié)出現(xiàn)輕度梯形變，此種病理生理改變易激惹后縱韌帶及根管處的竇椎神經(jīng)，引起局部癥狀。此期所引起的癥狀相當(dāng)于頸型頸椎病或頸椎間盤突出癥期頸椎病;同樣，此期也是這種類型頸椎病的病理解剖與病理生理學(xué)基礎(chǔ)。
(2)退變中期椎節(jié)明顯失穩(wěn)：指椎體間關(guān)節(jié)等退行性變進一步加劇，髓核明顯脫水，并可出現(xiàn)纖維環(huán)的破裂及髓核移位，以及韌帶骨膜下間隙形成。在此情況下可以引起椎節(jié)的明顯松動及變位，嚴重者甚至出現(xiàn)半脫位樣改變。在此情況下，視原發(fā)性或繼發(fā)性椎管的矢狀徑不同而在臨床表現(xiàn)上有所差異。
①大椎管者：指椎管矢狀徑在正常范圍內(nèi)，患者大多表現(xiàn)為竇椎神經(jīng)受刺激所出現(xiàn)的頸部癥狀，少有脊髓或神經(jīng)根受激惹的臨床表現(xiàn)。
②小椎管者：椎管愈小，椎節(jié)移位所引起的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓征愈明顯。因此，其不僅具有頸型頸椎病癥狀，尚有可能出現(xiàn)根型、椎動脈型或脊髓型頸椎病的主訴與體征。其特點是癥狀的變動幅度較大，與患者頸部的體位關(guān)系密切。
(3)退變后期椎節(jié)失穩(wěn)后恢復(fù)：由于前期的明顯失穩(wěn)引起椎間隙四周韌帶骨膜下出血、機化、軟骨化、鈣鹽沉積及骨化，從而使失穩(wěn)的椎節(jié)逐漸恢復(fù)原有的穩(wěn)定。盡管前縱韌帶、后縱韌帶以及周圍的其他韌帶為增生的骨贅所取代，并可對脊神經(jīng)根、椎動脈或脊髓神經(jīng)形成持續(xù)性壓迫，但椎節(jié)的穩(wěn)定性卻獲得恢復(fù)。此種人體的自然防御機制對小椎管者是有害的，而對大椎管者則十分有利，因為后者一般不引起神經(jīng)組織的受壓癥狀。
2.外傷與勞損 在現(xiàn)代生活中，外傷的機會日益增多，尤其是高速公路與高速車輛的出現(xiàn)更增加了脊柱損傷的機會。頭頸部的突發(fā)性外傷與頸部的慢性勞損均可引起椎節(jié)程度不同的松動與失穩(wěn)，尤其是當(dāng)外力引起椎節(jié)超限活動時，椎節(jié)韌帶易出現(xiàn)撕裂征，并可直接引起與頸椎退變早期或中期相類似的后果，尤其是椎節(jié)移位明顯及椎管狹窄者。
3.咽喉部炎癥 主要是咽喉局部及上呼吸道的炎性反應(yīng)，甚易招至椎節(jié)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊的松弛，以致加重椎旁肌肉受累，導(dǎo)致肌肉無力，從而可以更進一步地加劇頸椎的不穩(wěn)。
4.其他 包括頸椎的先天性畸形、在治療中過度的大重量持續(xù)牽引、不恰當(dāng)?shù)氖址ú僮?、不適當(dāng)?shù)念i部鍛煉以及其他凡是可以引起頸部肌肉萎縮的傷患等，均可引起或加重頸椎的失穩(wěn)。