洋蔥假單胞菌肺炎

(一)發(fā)病原因
本菌為非熒光假單胞菌之一，廣泛生長于外界環(huán)境，首先是作為可引起洋蔥頭腐爛的植物病原菌被發(fā)現(xiàn)。本菌過去被稱為金假單胞菌(pseudomonas kingii)，雜食假單胞菌(pseudomonas multivoranse)和EO-1群。根據(jù)核酸同源性，洋蔥假單胞菌和鼻疽假單胞菌(Pseudomonas mallei)、假鼻疽假單胞菌(pseudomonas pseudomallei)和皮假單胞菌(pseudomonas pickettii)關(guān)系較近，而和常見的銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa)關(guān)系較遠。
本菌為單端叢毛菌，是專性需氧、非發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌。菌體較長，有染色不勻顆粒，蘇丹黑染色現(xiàn)深黑顆粒。在普通瓊脂培養(yǎng)基37℃生長良好，5℃不生長，41℃生長不定。絕大多數(shù)菌株能在麥康凱培養(yǎng)基上生長。菌落不透明。本菌在生長過程中可產(chǎn)生熒光色素，即在紫外光下呈現(xiàn)紫色熒光。一些菌株呈現(xiàn)灰白色，另一些菌株先黃隨后形成紫紅色素，這是一種吩噻類色素。一個菌株可能產(chǎn)生一種或幾種色素。從臨床標本新分離出來的菌株常無色素產(chǎn)生。對麥芽糖、乳糖氧化分解，精氨酸水解陰性，不還原硝酸鹽，產(chǎn)生賴氨酸脫羧酶。其他生物學(xué)特性與綠膿桿菌相似。本菌不水解淀粉，此可與類鼻疽桿菌區(qū)別。
本菌在營養(yǎng)缺乏狀況下仍能繁殖，它能利用許多物質(zhì)生長，從簡單的鹽如醋酸銨到復(fù)雜的有機分子如2，4，5-三氯苯氧乙酸(一種除莠劑)，甚至利用青霉素G作為營養(yǎng)物質(zhì)。
能在多種消毒劑中生存，如季銨氯芐烷胺(潔爾滅)、洗必泰和聚烯吡酮碘，并由此引起洋蔥假單胞菌院內(nèi)感染流行，可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、敗血癥、術(shù)后和燒傷創(chuàng)口感染、腹膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、肺膿腫，因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸腔積液和支氣管肺泡灌洗液中檢出本菌。本菌極強的繁殖生長能力和對現(xiàn)在使用的許多消毒劑、防腐劑有抵抗力，使得它成為較難治療的院內(nèi)感染病原。
某些洋蔥假單胞菌菌株比其他菌株更具有傳染性和致病力。個別菌株與大部分新發(fā)生的感染有關(guān)，不同地區(qū)發(fā)生的感染也與個別菌株有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
洋蔥假單胞菌為機會致病菌，對健康人體和動物致病力較低。動物試驗表明：白細胞缺乏的大鼠吸入一定量的洋蔥假單胞菌可引起洋蔥假單胞菌肺炎;而健康大鼠吸入的細菌立即通過黏膜纖毛系統(tǒng)以及局部的殺菌作用清除，不引起肺炎。在免疫機制嚴重受損和(或)晚期囊性纖維化患者，洋蔥假單胞菌通過已污染的霧化吸入器、肺功能儀、呼吸機等直接進入呼吸道，尤其在氣管插管或氣管切開的病人，細菌繞開黏膜纖毛系統(tǒng)，直接進入下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻竇可能有洋蔥假單胞菌生長，以至形成吸入性肺炎。
大部分菌株產(chǎn)蛋白酶(明膠酶)和脂酶。細菌可能通過釋放毒素和酶直接破壞肺組織，引起壞死性或其他類型肺炎、肺膿腫等;部分菌株能合成吩嗪色素，該色素能阻滯淋巴細胞增生。部分病人還有免疫復(fù)合物形成參與組織破壞。如合并銅綠假單胞菌感染，可能和銅綠假單胞菌有協(xié)同作用。