大腸埃希桿菌肺炎

(一)發(fā)病原因
大腸埃希桿菌于1885年德國科學(xué)家Es-cherich發(fā)現(xiàn)，屬腸桿菌科，埃希桿菌屬，革蘭染色陰性，兼性厭氧，菌體大小為(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，無莢膜，多數(shù)菌株有鞭毛，4～6根，為周鞭毛，不生芽孢，可分解葡萄糖和其他糖類，使其發(fā)酵產(chǎn)酸和產(chǎn)氣，硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性，氧化酶陰性，產(chǎn)生吲哚，不利用枸櫞酸。營養(yǎng)要求低，在普通培養(yǎng)基上生長良好，最適生長溫度為37℃，在42～44℃仍能生長。該菌為腸道正常菌群，人和動(dòng)物糞便中大量存在，廣泛分布于自然界。含質(zhì)粒編碼抗生素抗性、大腸毒素、腸毒素、菌毛等，表面有O、H、K抗原，目前已發(fā)現(xiàn)藥物和其他菌群的抑制，自20世紀(jì)80年代后大腸埃希桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，國外報(bào)道ESBLs的產(chǎn)生率2.2%～28%，國內(nèi)為5%～32.4%。
(二)發(fā)病機(jī)制
大腸埃希桿菌為條件致病菌。發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體免疫防御功能下降，吸入口咽部定植菌或由腹部臟器如胃腸道和泌尿生殖道感染，通過血行傳播等。主要發(fā)生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎(chǔ)疾病、危重病患者、氣管插管、長期使用皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥治療者，長期使用抗生素而致菌群失調(diào)者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。在教學(xué)醫(yī)院等綜合性醫(yī)院中，病人糞、尿和口咽部分泌物等標(biāo)本中攜帶的含多重耐藥基因的大腸埃希桿菌的傳播，給治療帶來困難。
大腸埃希桿菌肺炎的病理與其他革蘭陰性菌肺炎相似，主要呈現(xiàn)肺下葉的支氣管肺炎改變，以兩側(cè)病變多見。病程6天以上者常有肺小膿腫、胸腔積液甚至膿胸改變。炎癥累及氣管-支氣管黏膜較少，可能因?yàn)槎鄶?shù)大腸埃希桿菌肺炎為血源性途徑所致。肺泡內(nèi)有漿液和中等量的單核細(xì)胞填充。病程早期紅細(xì)胞滲出多見，后期可見中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞?？捎蟹闻荼谠龊瘢梢妷乃啦∽?。部分病例可伴有大腸埃希桿菌引起的膽囊炎、腎盂腎炎或腦膜炎等病變。