煤炭工塵肺

(一)發(fā)病原因
煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理?xiàng)l件使植物受到高壓高溫的作用引起化學(xué)變化。不同地理?xiàng)l件產(chǎn)生不同類型的煤。大約經(jīng)歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉(zhuǎn)變?yōu)闊熋?，最后形成無(wú)煙煤。煤的起源與沉積巖層密切相關(guān)，如砂巖、泥巖、頁(yè)巖、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同巖石使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開采不同巖層部位時(shí)空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過程中，既有煤塵又有矽塵同時(shí)存在，對(duì)這兩者的作用，多年來(lái)一直存在著不同的觀點(diǎn)，開始多認(rèn)為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致。后來(lái)有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外，尚有進(jìn)行性大塊纖維化，因此認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。
(二)發(fā)病機(jī)制
依據(jù)接觸煤塵時(shí)間不同，單純性煤工塵肺大體解剖外觀改變也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉著外，肺臟無(wú)明顯異常。除非并發(fā)有慢性支氣管炎，氣管、支氣管所見亦無(wú)明顯異常。淋巴結(jié)往往增大，呈均勻的色素沉著且堅(jiān)硬而無(wú)纖維化。肺臟切面有許多鄰近于終末和呼吸細(xì)支氣管的色素沉著灶。鄰近粉塵集聚的氣腔，常輕度擴(kuò)張，稱為灶性肺氣腫。
顯微鏡下煤肺的基本病變包括煤塵灶(或稱煤斑，為5mm的色素樣變)、灶周肺氣腫或間質(zhì)彌漫性纖維化。煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支氣管和血管周圍組織，形成煤塵灶和煤塵細(xì)胞灶，大多在二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管周圍。隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)排列不規(guī)則的網(wǎng)狀纖維，后期還可有少量膠原纖維交織其中，構(gòu)成煤塵纖維灶。灶周有肺氣腫，是煤工塵肺主要病理特征之一。在肺間質(zhì)可見不同程度的纖維組織增生。
煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改變外，尚有煤塵和矽塵混合存在下的病理變化，即形成煤矽混合結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)除有網(wǎng)狀纖維增生外，尚有膠原纖維交織其中，但后者排列不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)有煤塵細(xì)胞和石英顆粒。晚期可看到大塊纖維化病變。其他特征包括胸膜下煤塵沉積，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大及因煤塵造成的壁層胸膜樣改變。