腎臟疾病伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
尿毒癥引起精神障礙的病因還不十分清楚。基礎(chǔ)改變是由神經(jīng)元的代謝紊亂所造成的，大致有以下幾種可能學(xué)說：
1.毒素積蓄說腎臟是機體主要排泄器官。尿毒癥時，其功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)毒素的積蓄，如非蛋白氮等有毒物質(zhì)對中樞神經(jīng)的毒害作用，其中以胍、酚類化合物的濃度關(guān)系密切。尿素和尿酸的增高往往使尿毒癥加重，但有人提出單有尿素增高難以說明精神障礙與尿毒癥的關(guān)系。近年來有人提出血內(nèi)中分子或低分子有毒物質(zhì)的潴留與尿毒癥的精神障礙有關(guān)。
2.腦代謝障礙有人發(fā)現(xiàn)腎性腦病時腦血流量并不減少，而是由腦耗氧量降低引起腦代謝障礙導(dǎo)致腦功能異常，并認(rèn)為這與意識障礙的發(fā)生有關(guān)。
3.電解質(zhì)代謝障礙當(dāng)腎性腦病時由于脫水、低鈉、低鈣和高鉀、高鎂、酸中毒以及血液和腦脊液間的平衡障礙，致體液代謝及酸堿平衡紊亂引起腦水腫導(dǎo)致腦功能障礙。腦功能障礙與意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀的發(fā)生有關(guān)。其他還有腦血管細(xì)胞膜透過性異常說、代謝中毒說、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙說等。
總之，腎性腦病或稱尿毒癥性腦病，是由多種原因?qū)е乱缘|(zhì)潴留為主的表現(xiàn)出嚴(yán)重的精神障礙和神經(jīng)癥狀。其中絕大多數(shù)由各種慢性腎臟病出現(xiàn)慢性腎功能衰竭所造成，少數(shù)可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病變引起急性腎功能衰竭所致。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制尚未完全闡明，有以下幾種學(xué)說。
1.血腦屏障障礙說在透析過程中血內(nèi)尿素氮濃度急劇下降而腦脊液和腦組織內(nèi)尿素氮等下降緩慢，腦脊液滲透壓高于血液滲透壓，最終引起顱壓增高和腦水腫而出現(xiàn)精神障礙。據(jù)Prill的研究在透析前腦脊液中的尿素是血液尿素的85%～95%，透析后腦脊液中的尿素是血液中尿素的200%。
2.其他促發(fā)因素
(1)軀體合并癥：如動脈硬化癥、心臟和肝臟疾病可促使精神障礙的發(fā)生及加劇。
(2)電解質(zhì)紊亂：血鈉、血鉀的水平下降、脫水、血循環(huán)量減少、血壓變動等有一定影響。
(3)鋁積蓄：有人報道腎功能衰竭。特別是透析性腦病和癡呆狀態(tài)與鋁中毒有關(guān)。
(4)心理因素：由于長期接受心理應(yīng)激易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼煩惱等情緒，繼而促發(fā)精神障礙。

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