甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
1.甲狀腺功能亢進(jìn)的病因尚未完全清楚，近幾十年的研究證明本病的發(fā)生主要是在遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，加上精神刺激等因素而誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致?，F(xiàn)今普遍認(rèn)為甲亢的發(fā)生與免疫有關(guān)，近年來放射免疫受體分析法證明，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲狀腺激素(TSH)受體自身抗體，且認(rèn)為這種抗體可能是促發(fā)甲亢的病因。
本病有一定的遺傳傾向，同一家族中常有多個病員。有人統(tǒng)計單卵雙生者同病率為30%～60%，雙卵雙生者的同病率僅為3%～9%。長期的精神緊張、抑郁、過度悲傷等負(fù)性應(yīng)激常為本病的誘因，因為上述負(fù)性刺激可影響T細(xì)胞的功能。
2.甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙是指由于甲狀腺素分泌不足或缺乏引起腦代謝改變導(dǎo)致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。甲減可分原發(fā)性、繼發(fā)性兩類。原發(fā)性占90%，多為后天獲得，常見原因：
①甲亢治療或手術(shù)切除后，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)被破壞，使甲狀腺素合成、分泌不足;
②甲狀腺炎癥;
③應(yīng)用甲狀腺藥物過量抑制甲狀腺素合成;
④遺傳缺陷引起甲狀腺素合成酶系統(tǒng)功能失常。繼發(fā)性甲減多因下丘腦-垂體病變，如腫瘤、炎癥、手術(shù)、放療及產(chǎn)后垂體缺血、壞死等，使TRH或TSH分泌不足T3、T4也相繼減少。地方性呆小病者，多因母體缺碘，致使胎兒期甲狀腺激素合成不足發(fā)生甲狀腺功能減退。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神癥狀的產(chǎn)生 有以下幾種學(xué)說：
①內(nèi)分泌障礙說：遠(yuǎn)藤みどリ(1988)：指出精神障礙的發(fā)生，是與β腎上腺素受體的感受性亢進(jìn)有關(guān)。代謝障礙和毒性物質(zhì)說：高橋三郎(1976)認(rèn)為甲亢時由于代謝亢進(jìn)導(dǎo)致缺氧和營養(yǎng)不足，甲狀腺產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，可引起譫妄或錯亂狀態(tài)。
②心理因素：Brom報道3343例病人中2842例病前有火災(zāi)、地震、車禍等應(yīng)激因素，長期的精神緊張、抑郁、過度悲傷常為本病的誘因。
③性格特征：有不少學(xué)者認(rèn)為甲亢時的精神障礙是病前性格、心理因素和甲狀腺功能亢進(jìn)三者共同作用的結(jié)果。國內(nèi)也有不少有關(guān)甲亢病人個性特征的研究，李秋香(1982)應(yīng)用艾森克成人個性問卷(EPQ)調(diào)查了100例甲亢病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)N量表分增高。蔡雄鑫等(1985)對81例甲亢病人的調(diào)查也得到了類似結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的E量表分顯著低于健康人。以上這些都說明甲亢病人的個性特征是內(nèi)向、情緒不穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為急躁、易怒、緊張、多疑、易焦慮、抑郁等。
2.甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙的機(jī)制 有如下解釋：
①腦循環(huán)障礙說：Lisman提出甲減伴發(fā)精神障礙是由于甲狀腺素缺乏導(dǎo)致腦代謝改變，這不僅是對腦組織的直接影響，也因心臟受累影響循環(huán)障礙，腦組織出現(xiàn)低氧癥。Raymond等(1978)也持有同樣的觀點。
②有人認(rèn)為黏液水腫伴發(fā)的精神障礙是由于腦水腫，或腦內(nèi)蓄積神經(jīng)纖維蛋白物質(zhì)或由動脈硬化導(dǎo)致循環(huán)功能減退。
③甲狀腺系統(tǒng)活性是維持正常行為和應(yīng)激反應(yīng)的一個重要成分，甲狀腺素治療抑郁癥已有肯定的療效，故甲狀腺素低下與抑郁情緒的關(guān)系是十分密切的。