性功能異常伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
1.經(jīng)前期綜合征(premenstrual syndrome，PMS) 可能與經(jīng)前期性激素紊亂有關(guān)，主要是由于雌激素與黃體酮失調(diào)導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生精神障礙。
2.月經(jīng)期精神障礙 其原因可能是在月經(jīng)前半期雌激素分泌增多，黃體酮分泌減少而出現(xiàn)的軀體癥狀、性沖動(dòng)和情感不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。
3.妊娠期精神障礙 是在妊娠過(guò)程中由于腦垂體為主的內(nèi)分泌病理生理改變及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、雌激素水平增高、甲狀腺功能減退等因素有關(guān)，也與精神因素本人性格有一定關(guān)系。
4.產(chǎn)后精神障礙 一般認(rèn)為內(nèi)分泌因素起一定作用。妊娠時(shí)甲狀腺素、皮質(zhì)類固醇激素、雌激素及黃體酮均不同程度增加，而分娩后由于胎盤(pán)的娩出，絨毛膜激素迅速減少引起黃體酮分泌障礙和比例失調(diào)可能成為本病發(fā)生的主要因素。另有報(bào)道認(rèn)為分娩時(shí)兒茶酚胺減少與產(chǎn)后抑郁有關(guān)。病前人格缺陷以及分娩本身都可削弱產(chǎn)婦對(duì)負(fù)性生活事件的抵御能力，可誘發(fā)產(chǎn)褥期精神障礙。產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥期感染也可能是其促發(fā)因素。
5.更年期綜合征情緒障礙往往是生物、心理社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。
6.周期性精神病病因迄今未明 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌障礙有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.月經(jīng)期精神障礙 是行經(jīng)的同時(shí)出現(xiàn)的情緒障礙和行為改變，其原因可能是在月經(jīng)前半期雌激素分泌增多，黃體酮分泌減少而出現(xiàn)的軀體癥狀、性沖動(dòng)和情感不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)，癥狀在月經(jīng)期最明顯，月經(jīng)后消失，次月月經(jīng)期又復(fù)發(fā)，但也有報(bào)道性沖動(dòng)在月經(jīng)期降低，月經(jīng)后升高，直至中期。
2.妊娠期精神障礙
(1)內(nèi)分泌改變說(shuō)：妊娠早期3～4個(gè)月丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)處于動(dòng)蕩變化中，此時(shí)妊婦易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、焦慮等。在以后的妊娠過(guò)程中內(nèi)分泌系統(tǒng)又相對(duì)保持平衡，此時(shí)精神活動(dòng)也較穩(wěn)定。在妊娠后期3個(gè)月內(nèi)分泌系統(tǒng)又發(fā)生變化，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，雌激素分泌增高，甲狀旁腺功能減退，胎盤(pán)開(kāi)始衰老等，此時(shí)又易出現(xiàn)精神障礙。
(2)心理和性格因素：生活事件，如家庭、工作等不愉快可誘發(fā)本病，病前性格內(nèi)向、固執(zhí)、敏感、多疑、恐懼等也與本病的發(fā)生有關(guān)。
(3)既往或家族中有精神病史，或家族中有妊娠期精神障礙者易發(fā)本病，(國(guó)內(nèi)袁氏報(bào)道了一組祖孫三代4例婦女在妊娠時(shí)均出現(xiàn)了精神障礙)。
3.更年期綜合征精神障礙
(1)生物學(xué)因素：性腺功能減退，特別是卵巢功能減退，雌激素和(或)孕激素、促卵泡激素和黃體生成激素升高，造成下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調(diào)，引起內(nèi)分泌功能及代謝障礙，自主神經(jīng)功能紊亂等。不少學(xué)者傾向于雌激素缺乏是本病的主要原因，其理由是，
①有研究證明更年期出現(xiàn)的抑郁、焦慮及軀體癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度與性激素水平有關(guān);
②Keer等認(rèn)為抑郁情緒是雌激素的缺乏，導(dǎo)致了血中游離色胺酸濃度下降，抑制了5-HT的合成。
③有臨床文獻(xiàn)報(bào)道，雌激素能提高更年期婦女的不良心境和認(rèn)知功能。我們有關(guān)本病多因素研究中也提示性激素的變化在更年期情緒障礙中起著一定作用。但單純生物學(xué)因素，不能給本病作出圓滿解釋，因?yàn)椴⒉皇撬袐D女在更年期都會(huì)出現(xiàn)癥狀，而激素代替療法也并不能完全和滿意地消除癥狀。在更年期伴有和不伴有精神障礙的兩組對(duì)照研究表明，兩組的血清卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平并無(wú)顯著差異。
(2)心理社會(huì)因素：近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)這方面的研究甚多，涉及的心理社會(huì)因素有幾十種之多?？蓺w納為，個(gè)性特點(diǎn)(內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)質(zhì)等)、行為方式、經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、文化背景、應(yīng)激性生活事件、對(duì)更年期的認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和既往的生理心理健康狀況等。
4.周期性精神病 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌障礙有關(guān)，臨床和內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)研究表明本病與間腦-腦垂體、下丘腦系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)，患者具有卵巢功能不穩(wěn)定，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，垂體-性腺功能不足;心理因素在本病的誘發(fā)上也起作用，據(jù)調(diào)查在35%～75%病人在起病上有精神刺激，患者的性格特征多為敏感、多疑、膽小、脆弱(占50%)，熱情、活躍、易激惹(占35%)。而臨床表現(xiàn)與性格也有一定聯(lián)系。