圍術期伴發(fā)的精神障礙

首先是原發(fā)疾病的預防。水電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則，體液代謝和酸堿平衡失調常常是某一原發(fā)病的伴發(fā)現象或結果。應及時采取措施以預防這類失調的發(fā)生。一般可每日靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液約1500ml，5%葡萄糖鹽水約500ml, 10%KCl30～40ml，補充每日需要的水和葡萄糖，以節(jié)約蛋白質分解代謝，避免過量脂肪燃燒時可能發(fā)生的酮癥酸中毒。對發(fā)熱的病人，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg的標準增加補給量。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml(含NaCl 1.25～2.50g);大量出汗時，喪失體液約1000～1500ml。氣管切開的病人，每天自呼吸蒸發(fā)的水分比正常的多2～3倍，計1000ml左右。均需在補液時增加補給。體液代謝和酸堿平衡失調的治療應隨失調的類型而定?？偟闹委熢瓌t是解除病因、補充血容量和電解量，以及糾正酸堿平衡失調等。應補充當日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內補足，而應于2～3天，甚至更長時間內分次補給，以免過多的液體進入體內，造成不良后果。必須強調指出，各種輸液、補充電解質或調整酸堿的計算公式，只是作為決定補液的量和質的一種參考，而不應視為一種絕對的法則。只要原發(fā)疾病能夠解除，體液的繼續(xù)喪失得到控制或補償，又能補充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復，機體自身具有的調節(jié)能力，便能使體液代謝和酸堿平衡逐漸恢復。因此，在治療過程中，應該密切觀察病情的變化，及時調節(jié)用藥種類、輸液速度和輸液總量。同時，科學合理的生活方式、飲食習慣經有助于預防本病發(fā)生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產生。
(一)發(fā)病原因
1.心理因素 主要由于對手術的恐懼、擔心，患者在術前普遍存在著怕手術、怕麻醉意外、怕頭痛、怕出血、怕殘廢、怕死亡等。這些不良心態(tài)大多是因為對手術情況的不了解;有的與個體的個性(敏感、多疑者重)、體質、及耐受性不同有關;年齡(中年人最高)、文化(文化愈高，焦慮愈重)、手術的大小、疾病的嚴重程度等也有不同程度影響。
2.軀體因素 由于術后的虛弱、失血、休克、臟器功能損害、各種代謝障礙包括水、電解質紊亂、糖、蛋白質異常等，麻醉、合并感染及內分泌異常等因素影響了腦功能。
(二)發(fā)病機制
可能與下列因素有關：
1.手術后機體狀況的改變，如疲勞、衰竭、水電解質平衡失調、內分泌紊亂等。
2.手術操作和麻醉劑對大腦功能的影響。
3.手術并發(fā)癥，如腦損傷、感染、發(fā)熱、呼吸功能不全等。
4.手術后的環(huán)境和心理因素，如術后進入ICU，環(huán)境刺激，隔絕以及感覺阻斷，如在ICU接受各種檢查儀器的限制，軀體運動困難，帶上氧氣罩等，易使病人進入譫妄狀態(tài)。
5.手術前后患者的心理壓力及個體因素，如患者的性別、年齡、文化、職業(yè)、性格特征，以及手術的部位和復雜性等均與精神障礙的發(fā)生有關。