軀體感染伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
各種急、慢性感染都是引起這類精神障礙的原因?？梢娪诜窝住⒘餍行愿忻?、流行性出血熱、傷寒、瘧疾、艾滋病或其他軀體感染的過程中。病原體以細菌、病毒引起的多見。
感染性精神障礙的發(fā)病機制尚未闡明。一般認為精神障礙的發(fā)生與很多因素有關(guān)。病原體的性質(zhì)及毒素的強度、作用速度、時間、數(shù)量，以及因感染引起機體代謝的異常，或伴有腦組織暫時的水腫、出血、缺氧等，而體溫升高和機體的消耗衰竭等，均可成為精神障礙的致病因素。此外，同樣的感染在有的病人中可產(chǎn)生精神癥狀，有的則不產(chǎn)生，這種情況與個體差異如年齡、健康狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)的類型、反應(yīng)性、免疫性、應(yīng)激性特點有關(guān)。如兒童患各種感染疾病時，多傾向于產(chǎn)生意識障礙。而在老年前期則易產(chǎn)生抑郁焦慮狀態(tài)。這說明以上諸條件因素也影響臨床表現(xiàn)。
巴甫洛夫?qū)W派認為，在感染作用下，大腦皮質(zhì)產(chǎn)生保護性抑制與位相狀態(tài)，以致影響皮質(zhì)和皮質(zhì)下部的正常協(xié)調(diào)功能。如果感染較輕，機體的抵抗力強，一般來說這類精神障礙的預(yù)后較好，反之，中毒加深則導致中樞神經(jīng)細胞的破壞、衰竭，產(chǎn)生深度抑制，病人呈現(xiàn)嚴重意識障礙以致昏迷，預(yù)后多欠佳。
(二)發(fā)病機制
Bonlioeffer(1908)提出了“外因反應(yīng)型”精神病這個概念，他認為，感染可引起大同小異的、由先天人格結(jié)構(gòu)所決定的精神反應(yīng)，即感染伴發(fā)的精神障礙不取決于感染疾病的性質(zhì)而取決于人的“素質(zhì)”。按這一理論，感染原雖不同，但引起的精神障礙是相類似的。這個見解有其一定的事實根據(jù)，但是感染原的特點對精神障礙也有一定的影響。
對各種感染性精神病在臨床表現(xiàn)上的共同表現(xiàn)，Cyxapeba認為一是由于某些感染中毒的作用是急性開始的，因而在一定時期病原體的特異性不易顯露出來，而此時在大腦皮質(zhì)內(nèi)保護性抑制的防御反應(yīng)占主要地位，故臨床表現(xiàn)上多是各種意識障礙;二是因為精神障礙發(fā)生在傳染病的同一階段，如譫妄狀態(tài)多見于疾病的早期或嚴重期，精神錯亂多在疾病末期衰弱現(xiàn)象明顯時;三是還由于它們具有相同的病理生理機制。有專家證明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)除對某一毒性因素有特異性反應(yīng)外，還有一般的反應(yīng)。
值得一提的是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染又稱獲得性免疫缺陷綜合征，或艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是一種由反轉(zhuǎn)錄病毒引起的傳染病，主要通過性接觸或血及血制品等傳染，導致人體免疫功能障礙。其特點為以細胞介導免疫功能降低為主，引起機會性感染和機會性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。由于本病神經(jīng)精神并發(fā)癥頗為突出，呈多樣性，已引起精神醫(yī)學界的高度重視。其病因及發(fā)病機制為：
①HIV不僅親淋巴，引起免疫缺陷，也親神經(jīng)。HIV直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是導致神經(jīng)精神障礙發(fā)生的主要元兇。
②多數(shù)微生物引起機會性感染均會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，其中比較常見的是弓形體病、隱球菌性腦膜炎和多發(fā)性腦白質(zhì)病等。
③機會性腦瘤也是引起艾滋病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導致神經(jīng)精神障礙的原因之一。如發(fā)生于疾病后期的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等。
④藥物不良反應(yīng)很多治療HIV感染和治療機會性感染的藥物多可引起神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)。
⑤在艾滋病的中后期，由于機體出現(xiàn)低氧、脫水、敗血癥、肝腎功能衰竭、低鈉血癥、高血鈣癥、低血糖等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝的因素，均可引起神經(jīng)精神癥狀。