老年大便失禁

(一)發(fā)病原因
大便失禁的病因繁多，1種或多種病因均能引起大便失禁。大便失禁的分類方法有多種，可按失禁的程度、性質(zhì)、直腸感覺和病因等分類，也可以中醫(yī)辨證分型，但目前尚無統(tǒng)一的分類標準，其病因分類如下：
1.大便性狀的改變
(1)腸易激綜合征。
(2)炎癥性腸病。
(3)感染性腹瀉。
(4)濫用瀉劑。
(5)吸收不良綜合征。
(6)短腸綜合征。
(7)放射性腸炎。
2.腸容量或順應(yīng)性異常
(1)炎癥性腸病。
(2)直腸容量缺損。
(3)直腸缺血。
(4)膠原血管性疾病。
(5)直腸腫瘤。
(6)直腸外壓迫。
3.直腸感覺異常
(1)神經(jīng)系病變。
(2)溢出性失禁。
4.括約肌或盆底功能異常
(1)括約肌解剖學(xué)缺損。
(2)盆底肌喪失神經(jīng)支配。
(3)先天性異常。
老年人大便失禁的原因可能是由于糞塊嵌塞、直腸感覺異常、肛門括約肌壓力降低、神經(jīng)肌肉功能紊亂、癡呆、醫(yī)源性的等等。
(二)發(fā)病機制
正常排便活動在是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下條件反射的隨意活動，是多系統(tǒng)參加的復(fù)雜生理過程。結(jié)腸內(nèi)糞便或氣體，隨著結(jié)腸節(jié)律性收縮運動和胃結(jié)腸反射的不自主活動到達直腸下段后，刺激直腸壁壓力感受器。當(dāng)腔內(nèi)壓達到一定閾值時，交感神經(jīng)興奮，直腸擴張、內(nèi)括約肌收縮，肛隱窩受到刺激而產(chǎn)生便意。這一沖動沿內(nèi)臟傳入神經(jīng)骶副交感神經(jīng)傳入腰髓的排糞中樞，再傳入大腦皮質(zhì)感覺區(qū)和運動區(qū)。當(dāng)大腦皮質(zhì)解除排便的抑制時，外括約肌和恥骨直腸肌松弛，即可出現(xiàn)排便活動。
關(guān)于大便失禁的機制，目前尚不完全清楚。正常大便的自控有賴于許多因素：大腦的功能、糞便的容量和稠度、結(jié)腸的傳輸、直腸的膨脹性、肛門括約肌的功能、肛門直腸的敏感性和肛門直腸反射等。這些因素中任何1個或多個因素的異常都可能導(dǎo)致大便失禁。
正常的排便需要適當(dāng)?shù)母亻T直腸感覺。盆底感受器在察覺直腸內(nèi)存在糞便方面被認為是非常重要的。糞塊嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直腸感覺的降低，外傷性和特發(fā)性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感覺的異常。特發(fā)性大便失禁或稱神經(jīng)源性大便失禁，它是由于控制盆底橫紋肌及肛門外括約肌的神經(jīng)進行性損害及內(nèi)括約肌功能減退所致。