老年人顱內(nèi)壓增高

(一)發(fā)病原因
凡能引起顱腔內(nèi)容物體積增加的病變均可引起顱內(nèi)壓增高。常見的病因有：
1.顱內(nèi)占位性病變 顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫、肉芽腫等，既可占據(jù)顱腔內(nèi)一定的容積，又可阻塞腦脊液的循環(huán)通路，影響其循環(huán)及吸收。此外，上述病變均可造成繼發(fā)性腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
2.顱內(nèi)感染性疾病 各種腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病，既可以刺激脈絡(luò)叢分泌過多的腦脊液，又可以造成腦脊液循環(huán)受阻(梗阻性及交通性腦積水)及吸收不良;各種細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲的毒素可以損傷腦細(xì)胞及腦血管，造成細(xì)胞毒性及血管源性腦水腫;炎癥、寄生蟲性肉芽腫還可起到占位作用，占據(jù)顱腔內(nèi)的一定空間。
3.顱腦損傷 可造成顱內(nèi)血腫及水腫。
4.腦缺氧 各種原因造成的腦缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重度貧血等，均可造成腦缺氧，進(jìn)一步引起血管源性及細(xì)胞毒性腦水腫。
5.中毒 鉛、錫、砷等中毒;某些藥物中毒，如四環(huán)素、維生素A過量等;自身中毒如尿毒癥、肝性腦病等，均可引起腦水腫，促進(jìn)脈絡(luò)叢分泌腦脊液，并可損傷腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，而形成高顱壓。
6.內(nèi)分泌功能紊亂 年輕女性、肥胖者，尤其是月經(jīng)紊亂及妊娠時(shí)，易于發(fā)生良性顱內(nèi)壓增高，可能與雌激素過多、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過少而產(chǎn)生的腦水腫有關(guān)。肥胖者可能與部分類固醇溶于脂肪組織中不能發(fā)揮作用而造成相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)激素過少有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
腦轉(zhuǎn)移常繼發(fā)于原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺臟后，腫瘤細(xì)胞再經(jīng)血循至腦實(shí)質(zhì)，故常屬第三腫瘤灶部位。然而肺癌的腦轉(zhuǎn)移，由于原發(fā)灶已在肺臟則常為第二腫瘤灶，故較其他惡性腫瘤的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯增高，且出現(xiàn)較早，甚至可以首發(fā)癥狀出現(xiàn)。
腦轉(zhuǎn)移灶在腦實(shí)質(zhì)部位的分布主要在腦皮質(zhì)，這與腫瘤細(xì)胞經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈至管徑最小的微血管似經(jīng)過濾篩而剩留有關(guān)，且在各腦葉發(fā)病的頻率與其腦實(shí)質(zhì)重量和血流量密切相關(guān)。例如小腦約占全腦重量的13%，其轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為15%;幕上腦實(shí)質(zhì)重量與轉(zhuǎn)移率也相對(duì)應(yīng)約為80%。各腦葉腦轉(zhuǎn)移的實(shí)際發(fā)生率見圖1。基底節(jié)、丘腦和腦干部轉(zhuǎn)移灶共約占10%，這些部位的轉(zhuǎn)移灶?？稍谳^短時(shí)間內(nèi)威脅生命。
腦被顱骨、硬腦膜等硬性物質(zhì)包圍以保持穩(wěn)定，不易為外力損傷，但因其彈性差，致顱內(nèi)壓容積恒定。在一定程度內(nèi)，腦脊液、腦血管容量或細(xì)胞外液容積能相互改變，得以緩沖，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。如果腦轉(zhuǎn)移性腫瘤長(zhǎng)期進(jìn)行性增大，或增大較快，或是轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫靜脈致回流受阻，或是大腦導(dǎo)水管受壓影響腦脊液排放和吸收，或是動(dòng)脈受阻促使腦細(xì)胞缺氧，或是轉(zhuǎn)移灶直接損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致血腦屏障改變，血管通透性增強(qiáng)，致使細(xì)胞外間隙的水和離子增多，并沿白質(zhì)束縱行擴(kuò)散，出現(xiàn)同側(cè)大腦半球水腫，影響腦的正常代謝。腦實(shí)質(zhì)也可因被轉(zhuǎn)移灶擠壓變形，中線大腦鐮移位，并可因小腦幕和枕骨大孔的固定性，在幕上腔內(nèi)壓力急劇上升時(shí)常誘發(fā)腦疝，如顳葉溝回疝或小腦扁桃體疝擠壓腦干和生命中樞，導(dǎo)致急性危象，出現(xiàn)神智喪失，呼吸和心搏驟停而致不可逆的損害終至死亡。