老年人腦栓塞

(一)發(fā)病原因
栓子的性質(zhì)、種類最常見的有血塊、膽固醇及纖維蛋白、炎性栓子、寄生蟲或蟲卵、脂肪、氣泡等。按其來源可分3類。
1.心源性
(1)房顫：可由冠心病、風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進等疾病所致，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，風濕熱發(fā)病率大為減少;在非風濕性房顫的老年患者中有60.3%發(fā)生腦缺血癥狀，其中2/3是由心源性栓子造成的腦栓塞。還有報道老年甲亢患者因突然停用碘劑而病情惡化繼發(fā)房顫，導(dǎo)致腦栓塞。
(2)心臟手術(shù)：心臟手術(shù)不僅可能引起心臟贅生物或斑塊脫落形成栓子，還可能使氣泡、心臟組織中的脂肪顆粒也進入血液循環(huán)，造成腦栓塞。這些栓塞79%發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，大都呈多發(fā)性腦栓塞，部位以大腦后部、小腦為多見。
(3)感染：急性或亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者心瓣膜上形成的菌性贅生物脫落后進入血液循環(huán)可引起腦栓塞，還可并發(fā)腦膜炎、腦膿腫等感染性病變，據(jù)報道，此類老年患者出現(xiàn)栓塞和轉(zhuǎn)移性感染的發(fā)生率為51%。
(4)其他：心肌梗死或心肌病時，心內(nèi)膜變性易誘發(fā)血小板黏附而發(fā)生血栓，脫落后形成栓子;心臟黏液瘤、二尖瓣脫垂、先天性心臟病房室間隔缺損將來自靜脈的栓子壓入左心產(chǎn)生的反常栓塞等。
2.非心源性
(1)動脈粥樣硬化：主動脈弓、頸動脈等大血管粥樣硬化斑塊和附著物脫落，也是導(dǎo)致老年腦栓塞的重要原因。
(2)感染：敗血癥、肺部感染引起的感染性膿栓。
(3)其他：脂肪栓子多來源于長骨骨折或手術(shù)，氣體栓塞則常見于胸、頸部外科手術(shù)，還有腫瘤栓子、寄生蟲及蟲卵栓子和異物栓子等。
3.來源不明 少數(shù)病例雖經(jīng)檢查仍無法明確栓子的來源。
(二)發(fā)病機制
腦栓塞多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，特別是大腦中動脈。椎基底動脈栓塞僅占腦栓塞的10%左右。栓子堵塞腦血管后不但引起供血區(qū)急性缺血，還常引起血管痙攣，使缺血范圍擴大;當血管痙攣減輕、栓子移向動脈遠端及側(cè)支循環(huán)建立后，缺血范圍縮小、癥狀減輕。腦栓塞引起的病理改變與腦血栓形成基本相同，但可多發(fā)，且出血性梗死更為常見，占30%～50%，這是因為栓塞處血管壁受損壞死，當痙攣減輕、血流恢復(fù)后易發(fā)生滲漏性出血。炎性栓子還可引起局限性動脈炎或細菌性動脈瘤、腦膿腫。脂肪栓塞時，大腦白質(zhì)可見彌散性瘀斑和腦水腫。