老年人慢性支氣管炎

(一)發(fā)病原因
慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚不完全明了。近年來(lái)認(rèn)為，有關(guān)因素如下：
1.吸煙 吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因。吸煙者的慢性支氣管炎發(fā)病率比不吸煙者高4～5倍，并且發(fā)病率隨吸煙的年限及吸煙量的增加而升高。煙草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、糠醛等。這些有害物質(zhì)可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生;抑制或損害支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使其倒伏、變短甚至脫落;刺激黏液腺增生，黏液過(guò)度分泌，分泌物稽留易繼發(fā)微生物感染;抑制肺巨噬細(xì)胞的吞噬功能;吸煙還可引起支氣管痙攣。
2.大氣污染 大氣中的有害氣體，如氧化氮、二氧化硫、氯等對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用，可引起黏膜的炎癥;大氣中有害的有機(jī)和無(wú)機(jī)粉塵，如二氧化硅、煤粉、棉屑、蔗塵等也可以引起肺纖維組織增生，使肺清除功能受損，為病原微生物入侵創(chuàng)造條件。
3.感染 病原微生物的感染是慢性支氣管炎的另一個(gè)重要的發(fā)病和加重因素。
4.過(guò)敏因素 內(nèi)原或外源性抗原可以引起遲發(fā)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，使支氣管痙攣并導(dǎo)致組織損害和炎癥。尤其是對(duì)于喘息型慢性支氣管炎，過(guò)敏因素是一個(gè)重要的原因。
5.氣象因素 氣候變化，特別是寒冷、干燥、高熱都可以損害纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環(huán)，使局部屏障功能下降而易繼發(fā)病原微生物的感染。
6.其他 自主神經(jīng)功能失調(diào)也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因;維生素缺乏，尤其是維生素C、A的缺乏可以降低機(jī)體抵抗力而易患慢性支氣管炎;老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退、喉頭反射遲鈍、呼吸道防御功能退化、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退、營(yíng)養(yǎng)不良等都可以使慢性支氣管炎發(fā)病率增加。
(二)發(fā)病機(jī)制
慢性支氣管炎的主要病理變化是氣管-支氣管黏膜的非特異性炎癥。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生;纖毛上皮細(xì)胞不同程度的損害，纖毛變短、稀疏不齊或脫落;黏液腺增生，腺管擴(kuò)張，漿液腺和混合腺相應(yīng)減少，杯狀細(xì)胞明顯增生，Reid指數(shù)(腺體厚度/支氣管壁厚度)增加;支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血水腫、壞死和纖維增生;黏膜組織發(fā)生潰瘍和肉芽增生;重癥者還可見(jiàn)支氣管平滑肌肌層增厚和彈力纖維肌化，管腔狹窄，細(xì)支氣管塌陷，管腔內(nèi)可見(jiàn)黏液栓;肺泡壁電鏡下還可見(jiàn)Ⅰ型細(xì)胞腫脹變厚，Ⅱ型細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成、管腔閉塞，肺泡壁纖維組織彌漫增生，這些變化在合并肺氣腫和肺心病者尤為顯著。