腺性膀胱炎

(一)發(fā)病原因
1.胚胎殘余的發(fā)展 胚胎學(xué)發(fā)生膀胱和直腸均來(lái)源于原始的泄殖腔。直腸從尿生殖膈分離時(shí)，可能有移位胚胎殘余遺留，在一定情況下轉(zhuǎn)化成腺成分。化生過(guò)程則由炎癥所致，若進(jìn)一步發(fā)展，可致腺性膀胱炎，也可以再發(fā)展成惡性病變。
2.移行上皮化生 正常的膀胱黏膜無(wú)腺體存在，當(dāng)膀胱受到長(zhǎng)期的感染、結(jié)石、梗阻或其他一些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮細(xì)胞向下增殖，它們擠壓于黏膜固有層而形成移行上皮巢，即Brunns巢或腺，這種上皮巢可以逐漸成為囊性膀胱炎或分化為真正的腺體，成為腺性膀胱炎或發(fā)展為腺癌。
腺性膀胱炎的細(xì)胞巢和囊腫被認(rèn)為是癌變前期的先兆。理由為：
①細(xì)胞巢和囊腫與上皮性腫瘤密切相關(guān)，如果腫瘤為多發(fā)時(shí)，這些病灶可介于中間區(qū)域;
②細(xì)胞巢和囊腫引起癌腫的病例已有報(bào)告;
③引起致癌作用的化學(xué)物質(zhì)也能引起細(xì)胞巢和囊腫增生變化。因此腺性膀胱炎與膀胱癌有一定關(guān)系。
(二)發(fā)病機(jī)制
腺性膀胱炎最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)輸尿管末端而引起腎積水。腺性膀胱炎與囊性膀胱炎相似，顯微鏡檢查可資鑒別。膀胱炎的特征是含有黏液的柱狀上皮細(xì)胞，位于黏膜表面或形成腺體向下長(zhǎng)入固有層內(nèi)。如果伴有細(xì)菌性炎癥，病變黏膜發(fā)紅、腫脹而粗糙不平，有時(shí)很像癌腫。膀胱鏡檢查有3種表現(xiàn)：
①乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，鄰近炎癥區(qū)域可見水腫，這些水腫黏膜突起，像大泡狀水腫，但水腫的實(shí)性感和不透光性可與大泡狀水腫鑒別;
②實(shí)性絨毛樣增生，這種病變可融合在一起，也可由正常或輕度異常的膀胱黏膜分隔成灶性病變;
③囊性改變，多在三角區(qū)及尿道內(nèi)口周圍，偶爾也出現(xiàn)于膀胱側(cè)壁和頂部。囊腫可以單個(gè)或成群出現(xiàn)。早期囊腫呈半透明狀，內(nèi)含清亮漿液;晚期囊腫變硬，成為黃灰色，囊內(nèi)充滿黃色黏性或膠體物質(zhì)。