膀胱結(jié)核

(一)發(fā)病原因
膀胱結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分，多來自腎結(jié)核，由于結(jié)核尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
腎結(jié)核尿的污染，以及輸尿管結(jié)核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角區(qÅ«)很快出現(xiàn)å……è¡€、水腫，逐漸出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。三角區(qÅ«)首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，結(jié)核結(jié)節(jié)融合，豆渣化，形成潰瘍。潰瘍?nèi)绻麖V泛侵入膀胱肌層，即使切除患腎之后，膀胱肌層中仍會發(fā)生嚴(yán)重的纖維化。這就使膀胱肌肉喪失伸張能力，容量減少，形成結(jié)核性小膀胱——膀胱攣縮。膀胱結(jié)核性潰瘍嚴(yán)重時，少數(shù)病例可穿透膀胱全層，侵入及穿透其他器官組織，形成結(jié)核性膀胱瘺，如膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等。也有在膀胱頂部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹癥。膀胱攣縮后，由于膀胱的容量縮小，失去調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓的能力，內(nèi)壓經(jÄ«ng)常處于相對增高的狀態(tài)，再加容量減少，內(nèi)壓反復(fù)加強(qiáng)，造成上尿路積水。另外，膀胱結(jié)核形成的瘢痕組織，可致輸尿管口狹窄;還有，膀胱組織纖維化，失去括約作用而使輸尿管口閉合不全，亦是造成上尿路積水改變的因素。這些情況可在膀胱病變活動期出現(xiàn)，亦可在應(yÄ«ng)用抗結(jié)核藥物之后，結(jié)核病變趨向痊愈而組織纖維化之后發(fā)生。
膀胱結(jié)核累及尿道，致尿道黏膜潰瘍、糜爛。患者排尿終末時尿道劇烈灼痛，嚴(yán)重者可形成結(jié)核性尿道狹窄或尿道瘺。