子宮內(nèi)翻

(一)發(fā)病原因
子宮內(nèi)翻多數(shù)由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)(約占50%)，但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴(kuò)張存在。其促成子宮內(nèi)翻的因素有：
1.助產(chǎn)者強(qiáng)拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結(jié)果，此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂，加上用力撳壓松弛的子宮底就會發(fā)生子宮內(nèi)翻。
2.臍帶過短或纏繞 胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內(nèi)翻。
3.先天性子宮發(fā)育不良或產(chǎn)婦過度衰弱，在產(chǎn)程中因咳嗽或第二產(chǎn)程用力屏氣，腹壓升高，也會造成子宮內(nèi)翻。
4.產(chǎn)婦站立分娩 因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內(nèi)翻。
5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮松弛，也會促使子宮內(nèi)翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內(nèi)翻。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.子宮壁薄弱，軟弱無力，特別是子宮底部薄弱，抵抗各種向?qū)m腔的力的能力差，常見于先天性子宮發(fā)育不良，雙胎妊娠和病理性子宮內(nèi)翻。病理性子宮內(nèi)翻通常是宮底部各種腫瘤通過直接侵犯或慢性壓迫破壞周圍子宮平滑肌，不斷增大的腫瘤對肌壁產(chǎn)生慢性的向?qū)m腔、宮頸甚至陰道的力，導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。
2.作用在子宮底部的壓力或拉力導(dǎo)致子宮底部向?qū)m腔陷入。
(1)作用在子宮底部的壓力不當(dāng)通常見于胎兒娩出后，子宮處于松弛狀態(tài)，胎盤尚未剝離，特別是位于宮底部胎盤。助產(chǎn)者用力向陰道方向按壓子宮底部，導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。此種情況還見于子宮收縮乏力、宮腔積血，用力按壓宮底時，導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。
(2)作用于子宮底的拉力主要來源于臍帶，常見于下述情況：第三產(chǎn)程子宮未收縮，胎盤未剝離，用力牽拉臍帶;臍帶過短或相對過短(臍繞頸或繞軀干或肢體)，子宮未收縮而助娩胎兒;站立分娩或急產(chǎn)胎兒重力作用的牽拉。
3.子宮底部肌壁薄弱和(或)宮底部接受不恰當(dāng)?shù)膲毫蚶κ菃幼訉m內(nèi)翻的機(jī)制，但部分子宮內(nèi)翻后，子宮壁的收縮甚至痙攣性收縮是加重和維持導(dǎo)致子宮內(nèi)翻的機(jī)制。將子宮看成彈力很好的半個籃球，施加一定壓力，球壁下陷，去掉外力，自然彈回，恢復(fù)原來形狀;當(dāng)壓力過大則不能彈回，形成局部凹陷，甚至自行完全迅速翻轉(zhuǎn)，原來內(nèi)面翻轉(zhuǎn)成外面，外面翻轉(zhuǎn)成內(nèi)面。子宮內(nèi)翻后，宮底部呈杯口狀，肌肉痙攣，限制翻出肌壁的自然恢復(fù)。另外，翻出之肌壁達(dá)到宮腔，對子宮腔是一種占位或負(fù)荷或刺激，可以刺激子宮進(jìn)一步收縮產(chǎn)生向下的力，加重翻出之肌壁向子宮頸和陰道移動。
子宮內(nèi)翻按發(fā)病時間可分為：
①急性子宮內(nèi)翻：子宮翻出后宮頸尚未縮緊，占75%左右;
②亞急性子宮內(nèi)翻：子宮翻出后宮頸已縮緊，占15%左右;
③慢性子宮內(nèi)翻：子宮翻出宮頸回縮已超過4周，子宮在內(nèi)翻位置已經(jīng)縮復(fù)但仍停留在陰道內(nèi)，占10%左右。
按子宮內(nèi)翻程度可分為：
①不完全子宮內(nèi)翻：子宮底向下內(nèi)陷，可接近宮頸口或越過但還存在部分子宮腔;
②完全子宮內(nèi)翻：子宮底下降于子宮頸外，但還在陰道內(nèi);
③子宮內(nèi)翻脫垂：整個內(nèi)翻子宮暴露于陰道口外。