煙酸缺乏

(一)發(fā)病原因
1.攝入不足 煙酸的主要食物來源是肝、腎、瘦肉、家禽、魚、花生、豆類等。當(dāng)這些食物攝入不足，缺乏維生素B1和維生素B2均可引起煙酸缺乏。見于以玉米為主食者，由于玉米所含的煙酸大部分為結(jié)合型，不經(jīng)分解是不能為機(jī)體利用的，加之玉米蛋白質(zhì)中缺乏色氨酸，故容易發(fā)生煙酸缺乏癥。
2.酗酒 酗酒時膳食攝入不足，進(jìn)食不規(guī)律，當(dāng)存在其他營養(yǎng)素攝入不足時易影響煙酸的吸收和代謝。
3.藥物 一些藥物可干擾煙酸的代謝，其中了解最清楚的是異煙肼，有干擾吡哆醇的作用，而吡哆醇是色氨酸、煙酰胺代謝途徑中的重要輔酶。某些抗癌藥物，特別是巰嘌呤長期服用可導(dǎo)致煙酸缺乏。
4.胃腸道疾患 包括各種原因引起的長期腹瀉、幽門梗阻、慢性腸梗阻、腸結(jié)核等可引起煙酸的吸收不良。
5.先天性缺陷 如Hartnup病，由于小腸和腎小管對色氨酸和其他幾種氨基酸的轉(zhuǎn)運缺陷引起。
6.類癌綜合征 由于大量色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)?-羥色胺而不轉(zhuǎn)化為煙酸引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
煙酸和煙酰胺幾乎全部在胃和小腸吸收，低濃度時依賴Na 的易化吸收，高濃度時則以被動擴(kuò)散為主。在血流中的主要形式是煙酰胺。煙酸存在于所有細(xì)胞中，僅少量可在體內(nèi)儲存，過多的煙酸在肝中甲基化成為N 甲基煙酰胺(N′Mononucleotide，N′MN)和2-吡啶酮自尿排出，排出量的多少取決于攝入煙酸的量和人體煙酸的營養(yǎng)狀況。
膳食中約15%的色氨酸可轉(zhuǎn)化為煙酸，60mg食物色氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)?mg人體煙酸，因此飲食的煙酸攝入量應(yīng)同時包括煙酸和色氨酸的含量。色氨酸轉(zhuǎn)化為煙酸的效率受到各種營養(yǎng)素的影響，當(dāng)維生素B6、維生素B2和鐵缺乏時使其轉(zhuǎn)化變慢，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、色氨酸、能量和煙酸的攝入受限制時，色氨酸的轉(zhuǎn)化率增加。
煙酸在體內(nèi)以輔酶Ⅰ(nicotinamide adenine dinucleotide，NAD)、輔酶Ⅱ(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate，NADP)形式作為脫氫酶的輔酶在生物氧化中起遞氫體的作用，參與葡萄糖酵解、丙酮酸鹽代謝、戊糖的生物合成和脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)及嘌呤的代謝。動物實驗顯示煙酸缺乏時鋅吸收率、腸道鋅、血紅蛋白和肝內(nèi)鐵的增加明顯低于膳食中煙酸適當(dāng)?shù)男∈螅崾驹谔岣咪\和鐵的利用中煙酸起重要作用，煙酸缺乏也可能有潛在的致癌作用。