小兒利斯特菌病

(一)發(fā)病原因
單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌，兼性厭氧，無芽孢。長1～3μm，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中生長，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為35～37℃，低于4℃生長較差，能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過氧化氫酶陽性，甲基紅及V-P反應(yīng)陽性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。
(二)發(fā)病機(jī)制
病菌自胃腸道侵入后，由小腸微絨毛的上皮細(xì)胞內(nèi)攝作用所攝取，感染巨噬細(xì)胞，并隨巨噬細(xì)胞播散至全身。李斯特菌可產(chǎn)生溶血素，后者可與細(xì)胞膜的膽固醇結(jié)合，并引起巨噬細(xì)胞的死亡。病菌和結(jié)核分枝桿菌、沙門菌相似，是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，可以在單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，多種因素能影響李斯特菌在細(xì)胞內(nèi)生長及致病，如鐵化合物、過氧化氫酶、過氧化物歧化酶、細(xì)菌表面成分及溶血素等。宿主對這類細(xì)菌的殺滅作用主要依靠細(xì)胞免疫。實(shí)驗(yàn)證明，小鼠感染李斯特菌后，在脾臟和局部淋巴結(jié)引起T細(xì)胞的母細(xì)胞轉(zhuǎn)化和繁殖。這種細(xì)胞如被動(dòng)轉(zhuǎn)移至正常小鼠，可使后者抵抗李斯特菌的致死性感染;而血清則不能被動(dòng)轉(zhuǎn)移抗病能力。T細(xì)胞的特異保護(hù)能力依賴于巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞在致敏的T細(xì)胞作用下，可迅速動(dòng)員至炎癥部位，吞噬致病菌，并增強(qiáng)殺滅致病菌的能力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和(或)細(xì)胞毒藥物可有效地抑制細(xì)胞免疫，使受小劑量李斯特菌感染的動(dòng)物死亡?！　?br /> 孕婦受染后本身病情很輕，但如通過胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒或新生兒時(shí)，常引起后兩者嚴(yán)重感染。胎兒病理檢查可見全身各臟器有播散性、多發(fā)性針尖大小黃白色小膿腫，在肝臟最為顯著，其次為脾、腎上腺、肺、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。鏡檢有壞死灶和大量中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。壞死區(qū)及其周圍可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性桿菌。腦膜炎患者尸檢所見為化膿性軟腦膜炎和室管膜炎，常伴有脾充血腫大，肝、腎上腺和肺有局灶性壞死和炎癥。