小兒豬帶絳蟲病和囊蟲病

(一)發(fā)病原因
1.豬帶絳蟲(taenia solium) 又名鏈狀帶絳蟲、豬肉絳蟲、有鉤絳蟲。成蟲與牛帶絳蟲形態(tài)上很相似，不同之處在于：蟲體較小，長約2～4m，較薄而透明。頭節(jié)近似球形，直徑0.6～1mm，除有4個吸盤外，頂端還具頂突，其上有小鉤25～50個，排列成內(nèi)外兩圈，內(nèi)圈的鉤較大，外圈的稍小，故名有鉤絳蟲。鏈體節(jié)片數(shù)約700～1000節(jié)，成節(jié)中卵巢分3葉，多一中央小葉;孕節(jié)中子宮分支不整齊，每側(cè)約7～13支。蟲卵和牛帶絳蟲卵相似。
2.生活史 人是豬帶絳蟲的終宿主，但也可作為其中間宿主。成蟲寄生于人體小腸，頭節(jié)深埋于腸黏膜內(nèi)，孕節(jié)常單獨或5～6節(jié)相連地從鏈體脫落，隨糞便排出。蟲卵或孕節(jié)被豬等中間宿主吞食后，六鉤蚴逸出，鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)而到達(dá)宿主身體各處，以豬肉內(nèi)為最多，稱為“米豬肉”或“豆豬肉”。當(dāng)人誤食生的或未熟的含囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴的頭節(jié)翻出，吸附于腸壁，約經(jīng)2～3個月發(fā)育為成蟲，壽命可達(dá)25年以上。
(二)發(fā)病機制
1.豬帶絳蟲病 與牛絳蟲病相似。主要是通過機械性損傷，奪取人體營養(yǎng)等危害人體，由于其頭節(jié)上具頂突和小鉤，對腸黏膜的損傷較重，甚至有少數(shù)穿過腸壁而致腹膜炎的病例。亦有異位寄生于大腿皮下和甲狀腺組織內(nèi)的報告。
2.囊尾蚴病 俗稱囊蟲病，系豬囊尾蚴寄生人體所致，危害遠(yuǎn)較成蟲嚴(yán)重。主要因蟲體的機械性刺激和毒素作用所致。囊尾蚴在組織內(nèi)占據(jù)一定體積，引起占位性病變，壓迫、破壞局部組織，若在有腔系統(tǒng)則產(chǎn)生梗阻變化;作為異性蛋白，引起局部組織反應(yīng)和全身反應(yīng)，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高等。
囊蟲病的危害依囊尾蚴的數(shù)量與寄生部位而不同，寄生數(shù)目可由一至數(shù)千個不等，其大小與形狀隨部位和組織反應(yīng)強弱而不同，在結(jié)締組織和腦室中多呈圓形，約0.5～0.8cm，在肌肉中略伸長，腦底部者可達(dá)2.5cm并可呈葡萄樣分支。好發(fā)部位依次為皮下組織、肌肉、腦、眼，其次為心、舌、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)節(jié)鞘、骨等。
3.病理變化 囊尾蚴在機體內(nèi)引起的病理變化過程可分3個階段：①刺激組織產(chǎn)生細(xì)胞浸潤：以中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨細(xì)胞為主;②纖維化：可見纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞;③鈣化：蟲體死亡，逐漸鈣化。部位不同病理變化略有差異。
(1)皮下及肌肉囊尾蚴?。耗椅豺识喾植加谲|干、頭部和四肢，數(shù)量不一，幾個至上千個。病理組織切片可見囊蟲體壁呈裙邊樣凹凸不平，囊腔內(nèi)、外都有表皮層，其下為藍(lán)紫染色的鈣化小體，頭部可見吸盤、小鉤。蟲體周圍往往產(chǎn)生明顯的宿主組織反應(yīng)，形成包囊，陳舊者可變?yōu)橐粚永w維組織的膜，與外周組織分界明顯，為外科手術(shù)指示線。寄生于肌肉內(nèi)的囊尾蚴多呈卵圓形，其長軸與肌纖維走向一致，大量寄生時，肌組織被擠壓、變性、萎縮，患者四肢因非肌纖維代償性增粗即假性“肌肥大”，出現(xiàn)四肢軟弱無力，甚至行走困難。
(2)腦囊蟲?。耗椅豺士杉纳谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的任何部位，腦實質(zhì)、腦室及軟腦膜，數(shù)量、大小不一，形態(tài)圓或卵圓，一般為5～10mm，在腦室者，可大至3～12cm，可呈多囊性，即葡萄狀囊蟲。病理反應(yīng)取決于部位、存活狀態(tài)。囊尾蚴周圍腦組織反應(yīng)包括4層，自內(nèi)向外為：
①細(xì)胞層：可見成纖維細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等。
②膠原纖維層。
③炎細(xì)胞層：以淋巴細(xì)胞為主，有少量漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。
④神經(jīng)組織層：由退變的神經(jīng)組織星形膠質(zhì)細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞組成。
在腦室者，常產(chǎn)生腦室活瓣性阻塞，引起間歇性腦積水，早期，室管膜炎癥，膠質(zhì)細(xì)胞增生，晚期，炎癥加重，蟲體與室管膜粘連，致永久性機械性梗阻。在大腦腳間池及脊髓者，其神經(jīng)根的神經(jīng)纖維間有炎細(xì)胞浸潤，從而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)腦神經(jīng)及脊神經(jīng)受累的癥狀。腦部囊尾蚴的寄生，可破壞腦的防御功能，易導(dǎo)致病毒性腦炎，且病死率增高。
(3)眼囊蟲病：如發(fā)于眼底深部，以玻璃體(占眼囊蟲病的50%～60%)、視網(wǎng)膜下(28%～45%)為多，其他有結(jié)膜下、前房、眶內(nèi)眼瞼及眼肌等部位。病理改變?yōu)榻M織的退行性變、炎癥反應(yīng)，依部位不同可致視網(wǎng)膜剝離、玻璃體混濁、晶體混濁等。