小兒片吸蟲病

(一)發(fā)病原因
肝片形吸蟲蟲體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似葉形，呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐，頭錐后蟲體驟寬稱為肩峰?？谖P較小，位于蟲體頂端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。蟲卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，橢圓形，淡黃褐色，卵殼薄，分兩層。一端有小蓋。卵內充滿許多卵黃細胞。
肝片形吸蟲的生活史：在終宿主肝膽管內成蟲產(chǎn)卵，隨膽汁進入腸道，混于糞便中排出體外，在22～26℃水中，經(jīng)9～14天發(fā)育為含毛蚴卵，并迅速鉆入錐實螺，在螺體內經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴，其后從螺體逸出，在水面下浮游，當接觸動物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后，逸出后成為尾蚴，經(jīng)腸壁進入腹腔發(fā)育為童蟲。在腹腔約48h，童蟲鉆破肝被膜進入肝實質中，以肝組織為營養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，在肝內游走約6周后最終進入肝膽管中寄生，約經(jīng)4周發(fā)育為成蟲(圖1)。自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵，最短10～11周，每條成蟲每天可產(chǎn)卵約20000個。成蟲在人體內壽命可達12年。
(二)發(fā)病機制
肝片吸蟲對人體的損傷大致可分為童蟲和成蟲兩方面。早期童蟲穿過腸壁進入腹腔，在此過程中可破壞組織，在蟲道上留有出血灶。童蟲在肝實質中移行時，以肝細胞為食，損傷肝組織。隨著童蟲的發(fā)育，肝損傷更為廣泛，可出現(xiàn)纖維蛋白性腹膜炎。肉眼可見肝臟明顯充血，其間布滿乳白花紋(硬結部分)。鏡檢可見肝損傷處充滿肝細胞殘片，嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞。肝組織表面偶有小膿腫，膿腫內充滿嗜酸性粒細胞及大量的夏-雷結晶。童蟲在肝內游走約6周后進入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲。成蟲寄生在膽管內，使管腔明顯增大，突出于表面。蟲體的吸盤及皮棘等機械性刺激，可引起炎癥性改變，并易致繼發(fā)性感染而引起細胞性膽管炎或肝膿腫。蟲體能產(chǎn)生大量的脯氨酸，可誘發(fā)膽管上皮增生，因此成蟲引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生，致使膽管管腔變窄，管壁增厚，膽管周圍亦有纖維組織增生。嚴重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積，從而發(fā)生膽汁性肝硬化。