小兒骨與關節(jié)結核別名：小兒骨、關節(jié)結核病
小兒骨與關節(jié)結核
(一)發(fā)病原因
本病多為繼發(fā)性結核病變，其中80%病變的結核菌是從肺結核經(jīng)血路侵入骨、關節(jié)所致。少數(shù)繼發(fā)于淋巴結和消化道結核。骨與關節(jié)的直接感染罕見。
(二)發(fā)病機制
病理變化比較復雜，它可分為骨結核、滑膜結核和全關節(jié)結核?；静∽儼ň植扛衫覙訅乃?、結核性肉芽腫形成以及由此造成骨組織、關節(jié)軟骨和滑膜組織的繼發(fā)破壞。骨結核可發(fā)生于任何骨骼，但椎體結核最常見;其次為手、足骨和尺橈骨。骨結核的病理改變在松質骨和密質骨有所不同。松質骨結核若發(fā)生于中央部位，以浸潤及壞死為主，壞死骨游離后形成死骨。而邊緣性松質骨結核僅形成局限性骨皮質缺損。密質骨結核多開始于髓腔，以溶骨性破壞為主，多無死骨。但膿液沿?？寺軈R集到骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成蔥皮樣骨膜反應。關節(jié)滑膜結核主要有滑膜充血、水腫、滲出和炎細胞浸潤，稍遲則出現(xiàn)滑膜增生肥厚。全關節(jié)結核是指構成關節(jié)的3種組織，即關節(jié)軟骨、骨端松質骨(兒童即骨骺)和滑膜均被累及的病理狀態(tài)。常見的發(fā)病部位依次是膝、髖和肘關節(jié)。軟骨本身缺乏血管，故血源性軟骨結核極少見。而骨端松質骨和滑膜同時感染的機會也頗少見。因此，早期的關節(jié)結核多是單純性骨端結核或滑膜結核。當滑膜結核的肉芽組織侵入關節(jié)軟骨的上、下方，使其破壞脫落，并累及和破壞骨端松質骨，或者骨端松質骨結核的膿液穿破關節(jié)軟骨進入關節(jié)腔，并感染滑膜組織，均導致全關節(jié)結核。若病變在早期不能有效控制，將使關節(jié)軟骨大部分破壞，即使病變已停止，關節(jié)功能也會大部分喪失，甚至發(fā)生纖維性或骨性強直。
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