小兒氣胸

(一)發(fā)病原因當(dāng)胸膜腔和外界大氣有交通時(shí)如胸廓外傷或手術(shù)，空氣經(jīng)壁層胸膜進(jìn)入胸腔時(shí)，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。
1.自發(fā)性氣胸 原因不明，較常見(jiàn)于青年及年長(zhǎng)兒童，容易復(fù)發(fā)，有報(bào)告復(fù)發(fā)率高，約有1/3～1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸。偶可呈家族性。
2.繼發(fā)性氣胸 多發(fā)生于下列情況：
(1)穿透性或非穿透性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車(chē)禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷，累及臟層胸膜時(shí)多伴有血胸。
(2)各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時(shí)，針灸時(shí)進(jìn)針太深均可引起氣胸發(fā)生。
(3)手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。
(4)施行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)如部位過(guò)低穿破胸壁時(shí)。
(5)機(jī)械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性嚴(yán)重減低的新生兒，用人工機(jī)械通氣最易合并氣胸。同時(shí)空氣進(jìn)入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴(yán)重者同時(shí)合并腹腔或心包積氣。
(6)呼吸道嚴(yán)重梗阻時(shí)(如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等)也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。 (7)繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見(jiàn)為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫、肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。
(8)繼發(fā)于肺彌漫病變，如粟粒型肺結(jié)核，空洞性肺結(jié)核，郎漢斯組織細(xì)胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫(yī)院曾見(jiàn)1例先天性腸源性肺囊腫(胃重復(fù)畸形)由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側(cè)氣胸。
(9)偶見(jiàn)氣胸并發(fā)于惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結(jié)核等。
(10)吞咽腐蝕性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。如支氣管裂口處形成活瓣機(jī)制，空氣能吸進(jìn)胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個(gè)呼吸周期，胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓，對(duì)心肺功能影響極大，不只有嚴(yán)重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴(yán)重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴(yán)重急癥，應(yīng)立即正確診斷及治療。常見(jiàn)的引起氣胸的原因見(jiàn)表1。氣胸繼發(fā)于膿胸者，稱(chēng)為膿氣胸，多發(fā)生于金黃色葡萄球菌感染之后。
(二)發(fā)病機(jī)制肺內(nèi)壓力持續(xù)性增高致新生兒肺泡破裂;年長(zhǎng)兒童肺表面干酪樣病灶、腫瘤所致肺組織壞死、液化等因素，均可導(dǎo)致肺泡破裂，形成支氣管胸膜瘺而發(fā)生氣胸。胸壁穿透性創(chuàng)傷與胸外科手術(shù)損傷，引起氣胸。由于大量的或持續(xù)不斷的氣體漏出，增加了胸膜腔內(nèi)的壓力，如超過(guò)大氣壓時(shí)，則稱(chēng)謂“張力性氣胸”，此時(shí)患側(cè)肺受壓而萎陷，而對(duì)側(cè)肺則過(guò)度膨脹，從而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果。