小兒竇性心律失常

(一)發(fā)病原因竇性心律失常多見于健康小兒，其中3歲以后兒童多見，嬰幼兒少見，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時(shí)或運(yùn)動(dòng)、清醒時(shí)心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常。也可見于器質(zhì)性心臟病患兒。
(二)發(fā)病機(jī)制心律失常的分類及產(chǎn)生機(jī)制：心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類：
1.激動(dòng)形成失常 可分為兩類：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律失常、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動(dòng)發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)。如竇房結(jié)自律性降低或激動(dòng)傳導(dǎo)受阻，次級(jí)起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)，防止心臟停搏，稱為被動(dòng)異位心律，發(fā)生1～2次者稱逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級(jí)起搏點(diǎn)的自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過竇房結(jié)的頻率，搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動(dòng)，稱為主動(dòng)性異位心律，發(fā)生1～2次者稱為過早搏動(dòng)，連續(xù)3次以上者稱心動(dòng)過速，其頻率更快而有規(guī)律者稱撲動(dòng)，更迅速而無規(guī)律者稱顫動(dòng)。異位心律根據(jù)起搏點(diǎn)的不同，可分為房性、交界性及室性。
2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常 由于生理不應(yīng)期所引起的傳導(dǎo)失常稱為干擾，最常發(fā)生在房室交界區(qū)，如果連續(xù)多次激動(dòng)都在房室交界區(qū)發(fā)生干擾稱為干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間、心房?jī)?nèi)、交界區(qū)及心室內(nèi)，分別稱為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)激動(dòng)通過房室旁路使部分心室先激動(dòng)，稱為預(yù)激綜合征，此屬于傳導(dǎo)途徑異常。
3.激動(dòng)形成和傳導(dǎo)失常并存 如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見，其中以竇性心動(dòng)過速居首位，其次為竇性心律失常，僅此兩項(xiàng)占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數(shù)為生理現(xiàn)象。北京兒童醫(yī)院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動(dòng)過速及竇性心律失常)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比(表1)，可見過早搏動(dòng)(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導(dǎo)阻滯次之，以一度多見。小兒心律失常發(fā)病數(shù)與成人不同之處，主要是心房顫動(dòng)較成人顯著減少，只占0.6%，而成人心房顫動(dòng)僅次于室性期前收縮，居第2位。