小兒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

一)發(fā)病原因
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類，良性者為絕大多數(shù)，惡性者不足1%。如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
依據(jù)結(jié)節(jié)的病因可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。臨床上早期認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對(duì)治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。
1.孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)(solitary goitre) 對(duì)單個(gè)腫大的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行檢查，并應(yīng)進(jìn)行甲狀腺放射性核素檢查。甲狀腺放射性核素檢查，采用Na99mTcO4，按照甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力的不同分為涼或冷結(jié)節(jié)(無(wú)功能性結(jié)節(jié))、溫結(jié)節(jié)(功能性結(jié)節(jié))、熱結(jié)節(jié)(高功能性結(jié)節(jié))。
(1)冷結(jié)節(jié)(cold nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力類似甲狀腺外本底放射性，此類結(jié)節(jié)惡變的程度大。
(2)涼結(jié)節(jié)(cool nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力低于正常甲狀腺組織，但高于甲狀腺外本底放射性。
(3)溫結(jié)節(jié)(warm nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力與正常的甲狀腺組織相同，故此類結(jié)節(jié)一般屬良性，發(fā)生惡變的可能性較小。
(4)熱結(jié)節(jié)(hot nodus)：甲狀腺結(jié)節(jié)濃聚放射性核素能力超出正常甲狀腺組織，是結(jié)節(jié)式功能自主性腺瘤的特征。
2.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)(multiple nodi goiter) 甲狀腺呈不均勻性腫大，捫之可觸及2個(gè)以上結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的軟硬性視其產(chǎn)生原因不同而異。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的形成為在地區(qū)缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反復(fù)增生、退化的結(jié)果。
(二)發(fā)病機(jī)制
甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)大部分為含膠質(zhì)濾泡，濾泡上皮細(xì)胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細(xì)針抽取細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)特殊染色后鏡下細(xì)胞學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為較大量膠質(zhì)中分散較少或中等量的立方上皮細(xì)胞，細(xì)胞體積較正常甲狀腺上皮細(xì)胞體積大，而染色均勻。少數(shù)多發(fā)性結(jié)節(jié)或分散的單個(gè)結(jié)節(jié)，大多數(shù)屬腺瘤，并具有完整的包膜，分3種類型：
1.濾泡型腺瘤 此種腺瘤由體積大小不等、含膠質(zhì)量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現(xiàn)象，通常質(zhì)地較硬，包膜完整。
2.乳頭狀腺瘤 濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結(jié)締組織，有時(shí)可見結(jié)節(jié)中有較軟的部分是囊性，囊內(nèi)為黏性液或陳舊性的血性液體。
3.混合性腺瘤 上述2種結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)在此種瘤中同時(shí)存在，即濾泡上皮細(xì)胞與乳頭狀上皮細(xì)胞均可見。
甲狀腺瘤具有完整的纖維被膜，大小可從數(shù)毫米到10cm以上。單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)圓形腫塊，腺瘤濾泡大小正常，充滿膠質(zhì)，細(xì)胞分化良好。多細(xì)胞的濾泡腺瘤包括胎兒腺瘤，由微濾泡組成;Hürthle細(xì)胞腺瘤，含有實(shí)體嗜酸細(xì)胞;胚胎腺瘤由濾泡很少的低分化細(xì)胞組成。