青春期功能失調(diào)性子宮出血病

(一)發(fā)病原因
引起無(wú)排卵型功血的原因，在青春期和更年期不同，青春期功血多由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟不全或延遲，在下丘腦體與卵巢之間尚未建立起完善的正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，在垂體促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH)的作用下，卵泡發(fā)育分泌雌激素，但雌激素對(duì)下丘腦正反饋應(yīng)尚未能形成正常月經(jīng)周期中FSH和LH高峰，因而卵巢中雖有卵泡發(fā)育但不能排卵，更年期功血主要是由于卵巢功能自然衰退，卵泡數(shù)量減少但不能發(fā)育成熟，同時(shí)對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)降低，因而在卵巢功能衰退時(shí)排卵停止而導(dǎo)致更年期無(wú)排卵功血。
引起排卵型功血的原因有4種：
1.黃體功能不足 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌不良。
2.子宮內(nèi)膜脫落不全 即由于黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，子宮內(nèi)膜由于激素水平的失衡不能按期而呈不規(guī)則脫落，使出血期延長(zhǎng)，血量增加，又稱黃體萎縮不全。
3.子宮內(nèi)膜修復(fù)延長(zhǎng) 由于月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫后，下一周期新的卵泡發(fā)育遲緩或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宮內(nèi)膜不能如期再生修復(fù)，而使月經(jīng)延長(zhǎng)。
4.排卵期出血 由于排卵期激素短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落引起撤退性出血，當(dāng)雌激素分泌足夠量時(shí)則內(nèi)膜又被修復(fù)而止血。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常月經(jīng)由下丘腦-垂體-卵巢軸控制，當(dāng)卵泡發(fā)育并合成雌激素時(shí)，子宮內(nèi)膜增生;排卵以后，卵巢內(nèi)形成黃體，合成雌激素及孕激素;孕激素使增生的子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化。如排出的卵子未能受精，則卵巢黃體在排卵后14天左右退化，不再分泌雌、孕激素;此時(shí)子宮內(nèi)膜失去雌、孕激素的支持而發(fā)生皺縮、螺旋動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮、靜脈回流減慢及子宮內(nèi)膜缺血壞死，致使子宮內(nèi)膜的功能層脫落而行經(jīng)。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜的螺旋動(dòng)脈斷端內(nèi)形成血栓，流血量減少，新卵泡周期開(kāi)始并分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜修復(fù)而止血。因此，正常月經(jīng)的出血量比較恒定，并自然止血。
如不排卵，卵巢不合成孕激素，子宮內(nèi)膜在單一雌激素作用下增生，當(dāng)雌激素水平不再能維持增厚的子宮內(nèi)膜時(shí)，部分內(nèi)膜脫落而出血(突破性出血)，一處修復(fù)后另一處又脫落，致使出血持續(xù)不止，由于缺乏孕激素，子宮內(nèi)膜的螺旋動(dòng)脈斷端不收縮，致使出血量多，如內(nèi)膜脫落區(qū)有多個(gè)開(kāi)放性的出血血管，則出血量驟增。
少女的初潮多是不排卵的，故功血可發(fā)生于初潮時(shí)，也可發(fā)生于初潮后2～3年內(nèi)，或發(fā)生于規(guī)則月經(jīng)之后。
青春期甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，可伴有功能性子宮出血。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能低下時(shí)，卵巢細(xì)胞代謝率降低，卵泡發(fā)育不良，分泌雌激素不足。人體內(nèi)觀察，甲狀腺功能低下時(shí)，血TSH升高，影響促性腺激素的產(chǎn)生，引起不排卵或黃體功能不足。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，卵巢激素分泌增加，月經(jīng)周期變短，或停止排卵，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生功能性子宮出血。
多囊卵巢綜合征可能發(fā)生于青春期，其特點(diǎn)為不排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或功能性子宮出血。部分病例合并多毛、肥胖及(或)雙側(cè)卵巢增大。
青春期腎上腺皮質(zhì)增生癥者，因體內(nèi)雄激素增加，排卵障礙也發(fā)生功能性子宮出血。
多數(shù)青春期功血由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不健全所致。精神刺激或疾病易使剛發(fā)育成熟的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂而引起功能性子宮出血。