血清病和血清病樣反應(yīng)

(一)發(fā)病原因
常見(jiàn)的病原物質(zhì)有血清蛋白。非蛋白類(lèi)藥物有青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、鏈霉素、苯妥英鈉、硫氧嘧啶類(lèi)藥物。目前利用抗毒血清治療的疾病已很少，只有白喉、破傷風(fēng)和肉毒桿菌中毒等12種疾病，而且近年來(lái)由于預(yù)防疫苗的廣泛應(yīng)用，此類(lèi)疾病的發(fā)生率也已明顯減少。但近年來(lái)由于臨床免疫學(xué)的不斷發(fā)展，生物制品越來(lái)越多，各種化學(xué)結(jié)構(gòu)的非蛋白類(lèi)藥也越來(lái)越多，血清病樣反應(yīng)的發(fā)生率在臨床有日益增多的趨勢(shì)，這是對(duì)臨床醫(yī)生提出的一個(gè)新的問(wèn)題，對(duì)生物制品和半抗原藥物的合理應(yīng)用是至關(guān)重要的。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.當(dāng)含有血清蛋白的病原物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過(guò)2～3周的時(shí)間，體內(nèi)便可產(chǎn)生特異性抗體。此時(shí)如果人體內(nèi)仍然存留有上述的病原物質(zhì)，則可作為抗原或半抗原的形式與這些抗體形成免疫復(fù)合物而沉積于血管床上，并激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)血清病和血清病樣反應(yīng)。這一炎性過(guò)程的發(fā)生主要是由免疫復(fù)合物激活吞噬細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞分泌大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)所造成。在第1次接受異種血清或非蛋白類(lèi)藥物后，不一定出現(xiàn)癥狀，這是由于機(jī)體尚有足夠的抗體與外來(lái)抗原形成免疫復(fù)合物并被清除體外。但再次接受同樣抗原時(shí)，一些致敏的B淋巴細(xì)胞會(huì)快速轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌大量的抗體并與抗原物質(zhì)結(jié)合形成免疫復(fù)合物，引起快速的血清反應(yīng)。
2.本病的組織病理學(xué)改變與風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎等第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性疾病相似，但程度較輕。病理學(xué)的特征性改變有小血管擴(kuò)張、粒細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫等，細(xì)胞浸潤(rùn)主要為淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn);在腎臟的病理學(xué)改變較重，有局灶性缺血、纖維素沉著等。