復(fù)發(fā)性多軟骨炎

(一)發(fā)病原因
病因至今不明，可能與外傷、感染、過敏、酗酒、服用鹽酸肼屈嗪等有關(guān)，也有人認(rèn)為與中胚層合成障礙或蛋白水解酶異常有關(guān)，但通過對臨床特點、實驗室檢查和病理的多年研究，越來越多資料提示它是一種免疫介導(dǎo)的疾病，包括體液免疫和細(xì)胞免疫。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.本病發(fā)病機(jī)制還不很清楚，有人認(rèn)為與中胚層合成障礙或蛋白水解酶異常有關(guān)。研究表明免疫介導(dǎo)可能是發(fā)病的關(guān)鍵。25%～30%的病例合并有其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、貝赫切特病、賴特綜合征、韋格納肉芽腫、強(qiáng)直性脊柱炎、血管炎等。病理顯示病變組織有單個核細(xì)胞浸潤，特別是CD4 的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)Ⅱ型膠原的抗體，少數(shù)病例還發(fā)現(xiàn)Ⅸ和Ⅺ膠原的抗體。部分病例抗核抗體、類風(fēng)濕因子或循環(huán)免疫復(fù)合物陽性。用Ⅱ型膠原免疫嚙齒類動物，可以觀察到耳廓軟骨和多關(guān)節(jié)軟骨的炎性改變。還觀察到患者對軟骨抗原的細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫增強(qiáng)。通過直接免疫熒光檢查，觀察到在受累的軟骨有免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積。RP與HLA-DR4相關(guān)，與Ⅰ型HLA無關(guān)。Buker等最近報道一種稱為Matrilin-1的抗原可能參與了RP的發(fā)病機(jī)制，其為一種軟骨基質(zhì)蛋白，為成人氣管、耳和鼻軟骨所特有。糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療有效。
綜上所述，RP是機(jī)體產(chǎn)生了主要針對Ⅱ型膠原的自身免疫反應(yīng)，造成軟骨破壞。此外軟骨糖蛋白、彈性蛋白及其他膠原也可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。軟骨糖蛋白抗原廣泛存在于鞏膜、虹膜睫狀體、氣管、視神經(jīng)、內(nèi)皮細(xì)胞、主動脈血管中層結(jié)締組織、心臟瓣膜、心肌纖維膜、腎小球基底膜、滑膜等，以證明軟骨糖蛋白抗體可誘發(fā)軟骨變性、滑膜炎和軟骨膜炎。軟骨糖蛋白還可抑制軟骨細(xì)胞糖蛋白的合成，其在RP中的意義還需進(jìn)一步明確。
2.RP無特異性的病理改變，其病理組織學(xué)特點是軟骨溶解伴軟骨膜炎。初期軟骨和軟骨膜交界處可見各種急性和慢性炎性細(xì)胞浸潤，包括單個核細(xì)胞、多核細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，隨后軟骨基質(zhì)內(nèi)酸性黏多糖減少或消失，軟骨基質(zhì)變疏松，軟骨細(xì)胞破壞。疾病進(jìn)一步發(fā)展，軟骨基質(zhì)壞死、溶解、液化，并出現(xiàn)肉芽組織。最后殘余的軟骨組織消失，肉芽組織纖維化，瘢痕形成收縮，組織塌陷變形。