外陰硬化性苔蘚

(一)發(fā)病原因
病因不清。目前有幾種觀點(diǎn)：
1.基因遺傳病 有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，且發(fā)現(xiàn)患者中HLA-B40抗原的陽(yáng)性率較無(wú)該病的婦女顯著增高，故此病與HLA-B40密切相關(guān)。
2.自身免疫疾病 有報(bào)道約21%患者合并自身免疫性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、白癜風(fēng)、惡性貧血、斑禿等，且表皮有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，提示局部組織有免疫反應(yīng)，推測(cè)本病可能與自身抗膠原纖維抗體引起上皮下?lián)p傷有關(guān)。
3.性激素缺乏 因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，認(rèn)為可能與雌激素缺乏有關(guān)，但臨床應(yīng)用雌激素治療無(wú)效;有學(xué)者報(bào)道患者血清中二氫睪酮及雄烯二酮減少，而游離睪酮升高，局部應(yīng)用睪酮治療有效，治療后血中總睪酮及二氫睪酮升高，作者推測(cè)可能與5α-還原酶活性減低，導(dǎo)致睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)化受阻有關(guān)，然而在5α-還原酶缺乏患者，其硬化性苔蘚的危險(xiǎn)性并未增加。最近有報(bào)道缺乏雄激素受體者，皮質(zhì)激素治療有效。
4.感染因素 近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，部分外陰硬化性苔蘚患者伴有螺旋體感染，提示螺旋體可能是本病的致病原因。
5.神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 外陰深部結(jié)締組織中神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋其上的皮膚發(fā)生病變。有人將外陰的病變皮膚與患者大腿正常皮膚交換移植，發(fā)現(xiàn)被移植到大腿的病變皮膚逐漸轉(zhuǎn)為正常，而被移植到外陰的正常皮膚發(fā)生了硬化性苔蘚。因此提出局部神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是本病的原因。
雖然臨床上觀察到上述各種不同現(xiàn)象似與發(fā)病有關(guān)，但迄今尚未能獲得證實(shí)和普遍承認(rèn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
表皮萎縮，表層過(guò)度角化，?？梢?jiàn)到毛囊角質(zhì)栓，棘層變薄，基底層細(xì)胞液化、空泡變性，上皮腳變鈍或消失;真皮淺層早期水腫，晚期膠原纖維玻璃樣變，形成均質(zhì)化帶，均質(zhì)化帶下方有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，上皮黑素細(xì)胞減少。由于表皮過(guò)度角化及黑素細(xì)胞減少使皮膚外觀呈白色。