急性卵巢、輸卵管自身扭轉(zhuǎn)

(一)發(fā)病原因
1.先天因素
(1)輸卵管、卵巢系膜過長或輸卵管長度變異，呈螺旋形走向，具有易彎曲的特點(diǎn)。
(2)輸卵管遠(yuǎn)端系膜發(fā)育不全或過度游離。
(3)生殖器官畸形，如單角子宮，兩側(cè)不對稱，成為附件扭轉(zhuǎn)的誘因。
2.后天因素
(1)輸卵管病變，重量增大，如輸卵管積水或輸卵管積血而無粘連。
(2)卵巢因生理性囊腫(卵泡或黃體囊腫)引起脫垂，易致扭轉(zhuǎn)。
(3)有應(yīng)用Pomeroy術(shù)式(輸卵管雙折結(jié)扎切除)的絕育手術(shù)史，游離的輸卵管遠(yuǎn)側(cè)端易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
(4)自主神經(jīng)功能紊亂，輸卵管蠕動異常。
3.外在因素
(1)妊娠或子宮腫瘤，子宮底升高，附件隨之上升至腹腔，活動空間增大。
(2)急劇體位變動，如突然旋轉(zhuǎn)或猛烈翻身。
(3)月經(jīng)前期或排卵期盆腔充血。
(4)藥物導(dǎo)致輸卵管痙攣。
上述因素均為附件自身扭轉(zhuǎn)的誘因，在一種或幾種因素的綜合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭轉(zhuǎn)或不完全性、間斷性扭轉(zhuǎn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
附件扭轉(zhuǎn)后，供應(yīng)附件的血運(yùn)被阻斷，開始靜脈及淋巴循環(huán)障礙，動脈灌流仍持續(xù)而引起附件水腫、增粗。扭轉(zhuǎn)持續(xù)進(jìn)展乃引起血管內(nèi)血栓形成，首先是靜脈以后發(fā)展至動脈。如動靜脈血栓形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅速恢復(fù)，器官得以完全復(fù)原。如完全性扭轉(zhuǎn)而不解旋，從單純靜脈及淋巴循環(huán)障礙迅速進(jìn)入動脈循環(huán)阻塞，輸卵管卵巢很快變成深黑色，發(fā)生壞死、壞疽，如仍未獲得治療，可繼發(fā)感染而發(fā)展成腹胰炎。兒童附件扭轉(zhuǎn)壞死后可被吸收，日后因其他原因剖腹檢查僅發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件，但泌尿系統(tǒng)可無任何異常發(fā)現(xiàn)，是與先天性一側(cè)附件缺如畸形的重要鑒別依據(jù)。如不能完全吸收則可能發(fā)生鈣化。
如旋轉(zhuǎn)不完全，動脈灌流沒有完全閉塞，導(dǎo)致靜脈壓增大，可引起附件的表淺靜脈破裂而發(fā)生腹腔出血。卵巢表面呈出血狀的紫紅色，剖開卵巢見有血凝塊，切片檢查可發(fā)現(xiàn)出血性梗死形成。有時還由于卵巢表面組織的變性引起與其他盆腔臟器粘連。嚴(yán)重者卵巢可能變成寄生物。
如不完全扭轉(zhuǎn)僅將靜脈回流及淋巴系統(tǒng)循環(huán)阻斷，動脈血運(yùn)未嚴(yán)重累及時，?？勺詣咏庑?，幾小時或數(shù)天內(nèi)附件可完全恢復(fù)?？墒沁@一受害卵巢日后可出現(xiàn)間質(zhì)黃體化而引起男性化的臨床表現(xiàn);也可在初潮前期出現(xiàn)雌激素分泌過多，促發(fā)性早熟。由于不完全扭轉(zhuǎn)所發(fā)生的卵巢水腫，嚴(yán)重者還可伴發(fā)Meig綜合征(腹水及胸腔積液)。