絕經(jīng)與心血管疾病

(一)發(fā)病原因
大多數(shù)冠狀動脈疾病病人常有一個(gè)以上危險(xiǎn)因素。多種危險(xiǎn)因素共存時(shí)(簇集現(xiàn)象)對心血管的危險(xiǎn)較任何單一危險(xiǎn)因素的作用大得多，它不是按算術(shù)級數(shù)而是按倍數(shù)增加。因而應(yīng)根據(jù)某人相關(guān)危險(xiǎn)因素的總數(shù)及其嚴(yán)重程度來評估其CHD和腦卒中事件發(fā)生的概率。心腦血管疾病重要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化和高血壓，眾多危險(xiǎn)因素都與動脈粥樣硬化有關(guān)。對危險(xiǎn)因素的分類有利于對患者預(yù)后的判斷及決定正確治療策略。按已經(jīng)證實(shí)的危險(xiǎn)因素論證強(qiáng)度及干預(yù)治療的影響，可分為以下幾類：
Ⅰ類危險(xiǎn)因素：指已被證實(shí)且干預(yù)治療可降低動脈粥樣硬化(AS)的因素，包括高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、高血壓、吸煙等。
Ⅱ類危險(xiǎn)因素：指經(jīng)干預(yù)治療后很可能會降低AS的因素，包括糖尿病、體力活動減少、低高密度脂蛋白血癥、高三酰甘油血癥及高低密度脂蛋白血癥、肥胖、絕經(jīng)后婦女。
Ⅲ類危險(xiǎn)因素：如果改變這些因素，可能會降低AS，包括心理社會因素、脂蛋白a、高半胱氨酸血癥等。
Ⅳ類危險(xiǎn)因素：不可改變的危險(xiǎn)因素，包括年齡、男性、低社會經(jīng)濟(jì)地位、家族性早發(fā)AS史。
Ⅴ其他：日益受到重視的危險(xiǎn)因素，包括血漿纖維蛋白原、Ⅶ因子、內(nèi)源性組織型纖溶酶原激活物(tPA)、纖溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)、D-Dimer、C反應(yīng)蛋白、肺炎衣原體等。
以上除年齡這一因素外，女性的高血壓、糖尿病、冠心病家族史及肥胖等危險(xiǎn)因素均較男性多見;吸煙者則較男性為少;由于女性絕經(jīng)期的生理變化及避孕藥的使用等原因，使血脂異常這一重要的危險(xiǎn)因素具有不同于男性的若干特點(diǎn)。因此，深入研究女性血脂的異常改變及其影響，對CHD的防治很有必要。
(二)發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)已證明雌激素有血管保護(hù)效應(yīng)。動物試驗(yàn)和臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，雌激素可直接或間接作用于心血管，降低血脂，抑制血小板黏附、聚集，減少血管張力，改善血管動力學(xué)，抗氧化，保護(hù)內(nèi)皮，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移和細(xì)胞外基質(zhì)合成，使動脈粥樣硬化斑塊消退，從而具有抗動脈硬化作用。這些效應(yīng)與一氧化氮(NO)的血管效應(yīng)相似，提示雌激素可能部分通過一氧化氮(NO)途徑而產(chǎn)生心血管樹保護(hù)效應(yīng)。
絕經(jīng)后由于雌激素減少，引起血脂紊亂，血液中膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油 (TG)上升，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降。大量LDL-C進(jìn)入血管后在血管壁沉淀，使動脈管腔狹窄、變硬，易發(fā)生動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死及腦卒中等病。應(yīng)用雌激素治療后TC降低而TG不降低。