慢性盆腔炎

(一)發(fā)病原因
急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發(fā)生慢性盆腔炎;當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，亦可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。有的患者可無急性盆腔炎癥病史，而由沙眼衣原體感染所致。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在。
既往盆腔炎多因產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后病原菌進(jìn)入創(chuàng)面而感染，近年來下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐漸增多。
1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、人工流產(chǎn)等，由于手術(shù)所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。
2.性活動與年齡 盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。據(jù)美國資料，盆腔炎的高發(fā)年齡在15～25歲。年輕者容易發(fā)生盆腔炎可能與頻繁的性活動、宮頸柱狀上皮生理性向外移位、宮頸黏液的機(jī)械防御功能較差有關(guān)。
3.下生殖道感染 下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與PID的發(fā)生密切相關(guān)。
4.性衛(wèi)生不良 經(jīng)期性交，使用不潔的月經(jīng)墊等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，不注意性衛(wèi)生保健、陰道沖洗者盆腔炎的發(fā)生率高。
5.鄰近器官炎癥直接蔓延 例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希桿菌為主。
6.PID再次急性發(fā)作 PID所致的盆腔廣泛粘連，輸卵管損傷，輸卵管防御能力下降，易造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.慢性子宮內(nèi)膜炎 慢性子宮內(nèi)膜炎可發(fā)生于產(chǎn)后、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后，因胎盤、胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良，極易感染;也見于絕經(jīng)后雌激素低下的老年婦女，由于子宮內(nèi)膜菲薄，易受細(xì)菌感染，嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內(nèi)膜充血、水腫，間質(zhì)大量漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤。
2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎雙側(cè)居多，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀增厚，稱峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變?yōu)槁裕撘簼u被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴(kuò)大而相應(yīng)延長，故積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。
3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發(fā)炎時波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。
4.慢性盆腔結(jié)締組織炎 炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。子宮常偏于患側(cè)的盆腔結(jié)締組織。