埃及血吸蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
雄蟲(chóng)長(zhǎng)10～15mm，寬0.8～1.0mm。體表有微小結(jié)節(jié)覆蓋，口吸盤(pán)與腹吸盤(pán)各一。雄在腹吸盤(pán)后兩側(cè)體表折疊，形成抱雌溝。有4～5個(gè)睪丸。雌蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，20mm×0.25mm。子宮內(nèi)含蟲(chóng)卵20～100個(gè)。產(chǎn)卵500～3000個(gè)/d。成熟蟲(chóng)卵淡棕黃色，卵殼透明，尾端有一終末小棘(尾棘)為特征，從尿與糞便排出時(shí)，內(nèi)含活動(dòng)毛蚴。
中間宿主螺螄各地不同。非洲為小泡螺屬(bulinus)，如截形小泡螺(B.truncatus)，球形小泡螺(B.globosus)等。印度孟買南部為一種狹窄鐵色螺(Ferrisia tenuis);葡萄牙、摩洛哥為梅提扁卷螺(planorbarius metidjensis)。
尾蚴體部呈圓形，內(nèi)有五對(duì)穿刺腺，尾蚴從螺體逸出后在水中自由流動(dòng)，在水中最長(zhǎng)可生活3天，但大多在24h以內(nèi)死亡。當(dāng)人與疫水接觸，尾蚴脫去尾部，借穿刺腺分泌物的作用，從皮膚侵入。此后，童蟲(chóng)又侵入小靜脈→右心→肺血管→肝臟，在肝內(nèi)門(mén)靜脈發(fā)育成長(zhǎng)，約經(jīng)20天后為性成熟成蟲(chóng)。雌雄蟲(chóng)合抱逆血流移行至腸系膜下靜脈，有時(shí)停留在直腸靜脈內(nèi)，但大多數(shù)成蟲(chóng)通過(guò)痔靜脈與陰部靜脈至膀胱與盆腔靜脈叢產(chǎn)卵。少數(shù)成蟲(chóng)也可在直腸與腸系膜下靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。從尾蚴侵入至成蟲(chóng)產(chǎn)卵為10～12周。
(二)發(fā)病機(jī)制
埃及血吸蟲(chóng)病病變主要由蟲(chóng)卵肉芽腫引起，成蟲(chóng)很少產(chǎn)生病變。病變程度取決于體感染的蟲(chóng)數(shù)(蟲(chóng)荷)。埃及血吸蟲(chóng)寄生在膀胱與盆腔靜脈叢內(nèi)，其所產(chǎn)生的蟲(chóng)卵主要沉積在膀胱與遠(yuǎn)端輸尿管黏膜下層與肌肉層，尤以膀胱三角區(qū)為多。蟲(chóng)卵破入膀胱腔，從尿排出，可產(chǎn)生血尿，但大多數(shù)蟲(chóng)卵沉積在膀胱壁產(chǎn)生肉芽腫性病變。膀胱頸也是病變好發(fā)部位。在正常情況下，膀胱三角區(qū)的肌肉由水平位置直接向下，接合到精阜，成為尿道后壁。當(dāng)膀胱三角區(qū)肌肉收縮時(shí)，尿道向后移位，使膀胱頸完全開(kāi)放而排尿。如果該處肌肉因蟲(chóng)卵肉芽腫損害，引起纖維化與萎縮，則產(chǎn)生膀胱頸弛緩不能(achalasia)與排尿功能障礙。膀胱頸阻塞與膀胱壁病變可引起膀胱變形，產(chǎn)生憩室。此外，膀胱病變可產(chǎn)生黏膜增生，形成息肉;最后產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的纖維化與鈣化。輸尿管或膀胱頸部可引起腎盂積水，繼發(fā)性細(xì)菌感染，最后導(dǎo)致腎衰竭。
生殖器官病變，男性患者可引起前列腺與龜頭病變;女性患者子宮頸，陰道與陰唇也可被累及，但較少見(jiàn)。
除泌尿生殖系統(tǒng)外，蟲(chóng)卵可通過(guò)腸系膜下靜脈至闌尾、盲腸、結(jié)腸，尤其直腸產(chǎn)生病變。蟲(chóng)卵可從糞便中排出。少量蟲(chóng)卵可從門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，產(chǎn)生假結(jié)核結(jié)節(jié)與門(mén)脈周圍纖維化。
肺部病變，埃及血吸蟲(chóng)卵可通過(guò)膀胱靜脈，經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入肺部。大量蟲(chóng)卵反復(fù)栓塞肺小動(dòng)脈，產(chǎn)生壞死性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，引起肺循環(huán)阻塞與肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)埃及的尸檢結(jié)果，約有30%患者有肺動(dòng)脈病變。在肺循環(huán)阻塞近端由于血管中層受損與肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈常呈血管瘤樣擴(kuò)張，由于阻塞部位在肺微血管之前，不在微血管或肺泡，故不引起缺氧或發(fā)紺，也不伴有心肌損傷。