異尖線蟲病

(一)發(fā)病原因
異尖線蟲隸屬于蛔目，蛔亞目，異尖科。目前已知異尖科(Anisakidae)至少有30多蟲種，因為幼蟲鑒定比較困難，容易造成同物異名。較為公認(rèn)可使人致病的蟲種主要有4個屬：①異尖線蟲屬(Anisakis)，包括簡單異尖線蟲(A.simplex)、典型異尖線蟲(A.typica)、抹香鯨異尖線蟲(A.physeteris);②偽地新線蟲屬(Pseudoterranova)，包括偽地新線蟲(P.decipiens)、海豹線蟲(Phocanema)、鉆線蟲(Terranova);③對盲囊線蟲屬(Contraceacum);④宮脂線蟲屬(Hysterothylacium)，包括鮪蛔線蟲(Thynnascaris)等。我國海域魚類曾發(fā)現(xiàn)有簡單異尖線蟲、偽地新線蟲或?qū)m脂線蟲寄生，但未見人體感染的報道。異尖線蟲成蟲形似蛔蟲，雄蟲長為31～90mm;雌蟲為63～100 mm。成蟲寄生在鯨、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動物的胃。蟲卵大小50.7μm×53μm，隨宿主糞便排入海水中，受精卵細(xì)胞經(jīng)發(fā)育后形成胚胎，并成為含第一期幼蟲的成熟期。在海水溫度適宜(約10℃)時，卵內(nèi)幼蟲脫殼而出，發(fā)育為第二期幼蟲，長約230μm。在海水中能自由游動，可存活2～3個月。當(dāng)?shù)诙谟紫x被海水中甲殼類動物(第1中間宿主)如磷蝦等吞食后，即鉆入體腔，并在其血腔內(nèi)發(fā)育成第三期幼蟲。當(dāng)海魚和軟體動物(第二中間宿主)吞食含幼蟲的甲殼類后，幼蟲鉆入消化道及其內(nèi)臟與肌肉組織內(nèi)寄生。含第三期幼蟲的海魚被海生哺乳動物(終宿主)吞食后，幼蟲鉆入其胃黏膜內(nèi)成群生長，發(fā)育為雌、雄成蟲，交配產(chǎn)卵，完成其生活史。人不是異尖線蟲的適宜宿主，第三期幼蟲可寄生于人體消化道各部位，亦可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥。但此幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，一般在2～3周內(nèi)死亡。
異尖線蟲屬第三期幼蟲在魚體內(nèi)常由腸道移行至各種組織內(nèi)寄生，以腹腔為多。當(dāng)魚死亡后，幼蟲移行至體壁肌肉內(nèi)。在魚體內(nèi)的第三期幼蟲形態(tài)細(xì)長，大小約30mm×1mm，有側(cè)索，在橫切面呈Y形。口周圍有三個唇(背面一個，腹面兩個)和鉆齒一個。食管為白色的圓柱狀，可分為肌肉部在前端和后端的腺體狀胃囊，并與腸道相連，肛門在末端。排泄孔開口于腹部神經(jīng)環(huán)的水平，在鉆齒后面。性器官明顯。我國東海、黃海和北部灣的近海內(nèi)魚體所見簡單異尖線蟲第三期幼蟲，大小約為18.73mm×0.14mm，食管長度平均為2.29mm,，尾長為0.09mm。日本學(xué)者根據(jù)其體長、寬和胃與尾部形態(tài)等特征，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線蟲幼蟲對理化因素抵抗力的實驗研究結(jié)果顯示，3%～15%氯化鈉溶液對幼蟲不能快速致死，可存活96～233h;38度白酒中存活2.5～48h;60度白酒中存活0.2～2.2h;15%醋精中存活17.6～75.3h;30%醋精中存活l～3h;大蒜原汁中存活5.5～6h;醬油與辣椒汁中分別存活29.8h和154.6h。鯡魚體內(nèi)異尖線蟲幼蟲在-18℃凍存48h才死亡，-20℃ 2h死亡，在2℃存活50天。我國從朝鮮、前蘇聯(lián)進(jìn)口冰凍魚中曾發(fā)現(xiàn)活幼蟲。大型魚類在冰凍保存時，其深部肌肉內(nèi)幼蟲不一定凍死。本幼蟲在加熱至60℃即可殺死。
(二)發(fā)病機(jī)制
異尖線蟲第三期幼蟲經(jīng)口侵入人體，幼蟲具有較強(qiáng)鉆刺力，可鉆入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時癥狀輕微，不易發(fā)現(xiàn)，多次反復(fù)感染后，使機(jī)體致敏，則引起較重反應(yīng)。幼蟲鉆入胃腸道黏膜，攝取組織成分，引起炎癥反應(yīng)，以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征。如果幼蟲繼續(xù)深入，可達(dá)黏膜下層造成黏膜水腫，出血，結(jié)締組織增生、變厚，并伴淋巴管擴(kuò)張和淋巴管炎。病變組織中央常見幼蟲。數(shù)日后蟲體周圍出現(xiàn)嗜酸性膿腫，然后蟲體死亡、分解，逐漸形成嗜酸性肉芽腫，可引起腸梗阻、腸壞死。嚴(yán)重者甚至穿透腸壁，幼蟲侵入腹腔后移行至腸系膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術(shù)摘除胃或腸道的病理組織標(biāo)本中，可見黏膜下有局限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達(dá)正常的兩三倍，是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。
病理切片可見黏膜下層有一至數(shù)條蟲體斷面，因蟲體侵入該層大多呈卷曲狀之故。有時在病灶中心見有殘留的蟲體碎片或壞死組織，或由于制片原因僅剩蟲體角皮或空隙。蟲體周圍有大量的嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤。按病理損害程度，小島國次(1966)將病理組織像分為四型：Ⅰ型異物性蜂窩織炎型;Ⅱ型膿腫型;Ⅲ型膿腫肉芽腫型;Ⅳ型肉芽腫型。從發(fā)病起，病變從Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎癥期，可見胃、腸壁高度水腫;Ⅲ型和Ⅳ型屬于增生性炎癥期，膿腫周圍可見由類上皮細(xì)胞等組成的肉芽腫。