龍線蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
麥地那龍線蟲(chóng)(Dracunculus medinensis)成蟲(chóng)長(zhǎng)圓筒形，白色，勻滑，前端鈍圓，尾端較小，并向腹面彎曲。頭部隆起，口呈三角形，口周有內(nèi)環(huán)乳突六個(gè)(腹背側(cè)各兩，兩側(cè)各一)，外環(huán)乳突4對(duì)。口囊短小，后接食管，食管前端為纖細(xì)的肌質(zhì)，后端為長(zhǎng)大的腺質(zhì)部分。腸扁平。雌蟲(chóng)大小為(60～120)cm×(0.9～2)mm，雌蟲(chóng)的卵巢、輸卵管及子宮成對(duì)，子宮內(nèi)含大量第一期幼蟲(chóng);雄蟲(chóng)長(zhǎng)12～40mm，寬0.4mm。
雌蟲(chóng)排出幼蟲(chóng)入水，幼蟲(chóng)在水中可生活7天，被中間宿主劍水蚤(cyclops)吞食后，即從腸腔穿過(guò)腸壁，移行至體腔內(nèi)，在25℃時(shí)經(jīng)12～14天，二次脫皮即具感染性。如人誤飲含有感染期幼蟲(chóng)的劍水蚤所污染的水后，在宿主胃內(nèi)經(jīng)消化液的作用，幼蟲(chóng)從蚤體逸出，到達(dá)十二指腸。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，逸出的幼蟲(chóng)于13h后鉆入犬的腸壁，10～12天到達(dá)腸系膜，15天到達(dá)胸腹肌肉。21天移行至皮下組織，于感染后的3個(gè)半月內(nèi)到達(dá)腋窩和腹股溝區(qū)。幼蟲(chóng)在移行過(guò)程中進(jìn)行第三次脫皮，變?yōu)槌上x(chóng)，并行交配。雌蟲(chóng)的受精時(shí)間約在感染后第3個(gè)月。雄蟲(chóng)于交配后即死亡。成熟雌蟲(chóng)于感染后第8～10個(gè)月移行至宿主肢端皮下組織，蟲(chóng)頭向外頂著皮膚，由于蟲(chóng)體的壓力及分泌的毒素作用，使局部皮膚產(chǎn)生丘疹，繼而變成水皰破潰。蟲(chóng)體移行具有“向地性”(geotropism)，往往前端朝向地面，朝向下肢。當(dāng)患病部位與水接觸時(shí)，雌蟲(chóng)受刺激，蟲(chóng)體前端自潰瘍處伸出，由于內(nèi)部壓力大及衰老，蟲(chóng)前部體壁破裂，子宮從裂口脫垂而出，向水中排出大量幼蟲(chóng)，其數(shù)目可超過(guò)50 萬(wàn)/次。宿主離開(kāi)水源后，雌蟲(chóng)縮回皮下組織，待下次與水接觸又重復(fù)此過(guò)程，直至體內(nèi)全部幼蟲(chóng)排出，雌蟲(chóng)即很快死亡，并被組織吸收。
(二)發(fā)病機(jī)制
麥地那龍線蟲(chóng)常侵犯的部位為四肢和軀干的結(jié)締組織，感染期幼蟲(chóng)在患者體內(nèi)移行和發(fā)育過(guò)程中，所在部位無(wú)任何病變。成蟲(chóng)成熟時(shí)，穿過(guò)結(jié)締組織，朝下移行。85%病例的寄生部位在小腿以下(跖骨間、腳底或踝部)，但也可發(fā)生于生殖器官、臀部、上肢或背部，偶見(jiàn)于其他部位，在成蟲(chóng)移行至皮膚表面和準(zhǔn)備排出幼蟲(chóng)前，常常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，當(dāng)移行至皮膚表面時(shí)，在雌蟲(chóng)躺伏處可見(jiàn)螫刺性丘疹，幾天后，受損部位起水皰，水皰可大至數(shù)厘米。水皰內(nèi)為黃色液體，內(nèi)含單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、多核粒細(xì)胞及相當(dāng)數(shù)量的幼蟲(chóng)。水皰形成時(shí)常伴有局部瘙癢和劇烈灼痛。水皰破裂后即形成一疼痛性的表淺的潰瘍，創(chuàng)面直徑1.25～1.8cm，中央可見(jiàn)一微小洞孔，孔徑如同普通探針頭大小，有時(shí)可見(jiàn)成蟲(chóng)的部分軀體伸出洞孔。此時(shí)潰瘍?nèi)襞c水接觸，就流出含有幼蟲(chóng)的乳狀液體。幼蟲(chóng)排出呈間隙性，如沒(méi)有繼發(fā)感染，雌蟲(chóng)10天左右死亡，易將其取出，潰瘍4～6周時(shí)愈合。在局部病變出現(xiàn)時(shí)，有些患者可出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難，甚至哮喘等，這可能系機(jī)體吸收雌蟲(chóng)釋放的具有組胺性質(zhì)的毒素所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)這些癥狀屬于過(guò)敏反應(yīng)，給山羊注射成蟲(chóng)浸出液，可產(chǎn)生類似癥狀，而注射腎上腺素可迅速消除這些癥狀。水皰破裂后，全身癥狀隨之減輕。有時(shí)成蟲(chóng)在其到達(dá)成熟階段前即死亡，仔細(xì)檢查，可在皮下捫及一硬的盤(pán)旋的索狀物，數(shù)月后可鈣化。