痔瘡

痔的病因并不完全了解，可由多種因素引起，目前有下列幾種學(xué)說：
(一)肛墊下移學(xué)說
肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時，即產(chǎn)生痔的癥狀。肛墊由3部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇;②結(jié)締組織;③Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當(dāng)Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊則脫垂。Goligher認為，若在痔切除時保留Treitz肌，則可防止損傷括約肌，減少手術(shù)創(chuàng)面，有利傷口愈合。他報告100例，80%創(chuàng)口一期愈合，術(shù)后疼痛輕，多數(shù)人排便無痛苦。正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當(dāng)肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，并可脫出于肛管外;肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便秘、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關(guān)。
(二)靜脈曲張學(xué)說
從解剖上看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。
(三)遺傳、地理及食物因素
遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關(guān)。目前，在發(fā)達國家多食高纖維飲食，除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也可減低痔的發(fā)病率。
我國目前多數(shù)醫(yī)家認為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面：
一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。
二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴張。
三、職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。
四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。
五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。
六、腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。
七、肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)酰挚沽Σ蛔?，而致擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。
痔塊主要由擴張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織[ 也有的靜脈無改變 ]。靜脈內(nèi)可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，可見因細胞浸潤，有時形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內(nèi)有短小并能彎曲的小動脈。有時有動靜脈瘺，在痔塊內(nèi)可摸到動脈搏動。內(nèi)痔表面是柱狀上皮，外痔表面是鱗狀上皮。