肩關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)發(fā)病原因
肩關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢三大關(guān)節(jié)中發(fā)病率最低，多發(fā)生于20～30 歲的青壯年，本病合并肺結(jié)核感染，是由結(jié)核菌侵入血循環(huán)滯留于關(guān)節(jié)滑膜或干骺端感染所致。
(二)發(fā)病機制
肩關(guān)節(jié)以干性病灶比較常見，特點為滲出及腫脹均不明顯，而以萎縮為主。
開始時結(jié)核菌可經(jīng)血行滯留于關(guān)節(jié)滑膜或骨骺的干骺端，繼之感染進入關(guān)節(jié)腔(Campos，1955;Bosworth，1959)。
結(jié)核原發(fā)病灶原發(fā)于骨骺干骺端，細菌和菌素浸潤、彌漫，發(fā)生骨質(zhì)溶解壞死，形成干酪樣物質(zhì)，伴有結(jié)核性肉芽組織，干酪樣物質(zhì)溶解液化成結(jié)核膿汁，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞性空洞(含有膿汁及死骨)，于是膿汁進入關(guān)節(jié)腔，出現(xiàn)滑膜改變，發(fā)生全關(guān)節(jié)結(jié)核。
結(jié)核原發(fā)病灶原發(fā)于關(guān)節(jié)滑膜，發(fā)展緩慢，可數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)骨破壞。發(fā)病之初，滑膜結(jié)核性炎癥，充血、增生、肥厚、結(jié)核肉芽結(jié)節(jié)，產(chǎn)生漿液性滲出，關(guān)節(jié)積液，纖維素沉著成為纖維素塊，結(jié)核性膿汁形成，侵犯關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)(軟骨下潛行性破壞，軟骨壞死脫落)，骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致全關(guān)節(jié)結(jié)核。
關(guān)節(jié)積膿可穿破關(guān)節(jié)，形成結(jié)核竇道或瘺管，進而繼發(fā)性感染(Boyd，1953)。
原發(fā)性滑膜炎少見，肱骨解剖頸、肩胛關(guān)節(jié)盂常為受侵部位。關(guān)節(jié)內(nèi)充滿結(jié)核性肉芽組織。兒童病變可累及整個肱骨的干骺端。肱骨頭上由許多小的散在病灶融合成巨大的纖維性干酪腔，使肱骨頭變形。關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)纖維性強直，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)運動受限(Turek，1977)。
肩關(guān)節(jié)發(fā)病后，關(guān)節(jié)囊周圍肌肉如三角肌與岡上、下肌可迅速發(fā)生失用性萎縮。少數(shù)病例，因長期患肢下垂，引起肱骨頭半脫位。如病變破壞了兒童肱骨上端骨骺，將來可發(fā)生短肢畸形。
有時鄰近部位(如肩峰或肩峰下滑囊)結(jié)核蔓延也能侵犯肩關(guān)節(jié)。鎖骨上窩、腋窩或腋前淋巴結(jié)結(jié)核，偶爾并發(fā)肩關(guān)節(jié)結(jié)核。