膽道蛔蟲病

(一)發(fā)病原因
蛔蟲成蟲本寄生在小腸中、下段，偶爾進(jìn)入上消化道?；紫x有鉆孔的癖好。因此，進(jìn)入十二指腸的蛔蟲常經(jīng)膽總管開口鉆入膽道。臨床觀察注意到：有時(shí)蛔蟲可經(jīng)口吐出或爬出，病人多伴高熱、饑餓、腹瀉或用山道年驅(qū)蟲而藥量不足等情況。因而考慮蛔蟲生活環(huán)境的改變可能是促其向上消化道移動(dòng)的誘因。
(二)發(fā)病機(jī)制
鉆入膽道的蛔蟲多為1條，但也有十?dāng)?shù)條甚至百余條者?；紫x很少進(jìn)入膽囊，多數(shù)停留在膽管系統(tǒng)中，包括肝外及肝內(nèi)的膽管。
在蛔蟲通過Oddi括約肌的過程中，括約肌因受到刺激而痙攣，引起劇烈的疼痛。蛔蟲退出膽道或完全進(jìn)入膽道后，對括約肌的刺激消失，痙攣引起的劇痛得以緩解?；紫x在膽道內(nèi)活動(dòng)也可引起陣發(fā)性疼痛。也正由于蛔蟲體的活動(dòng)，使得膽汁的通道不致被完全阻斷，因而一般不出現(xiàn)黃疸。腸道細(xì)菌隨蟲體進(jìn)入膽道，可招致膽道感染，引起膽囊、膽管的急性炎癥，以致肝膿腫、膽道出血、感染性休克和敗血癥等輕重不等的并發(fā)癥。我們曾見到過膽管被蛔蟲鉆破而造成膽汁性腹膜炎的病例，也曾見過蛔蟲性肝膿腫破入心包致死的病例。原有膽管狹窄或結(jié)石者，進(jìn)入膽道的蛔蟲常引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，膽道蛔蟲還能引起急性胰腺炎及其一系列并發(fā)癥。進(jìn)入膽道的蛔蟲有的可再退出膽道。未退出者，活動(dòng)逐漸減少，終于死在膽道內(nèi)。我們觀察過幾例正值膽道T型管引流期間所發(fā)生的膽道蛔蟲病例。膽道內(nèi)蛔蟲尸體的碎片隨膽汁由T管排出，可持續(xù)1～2個(gè)月。同期經(jīng)T管反復(fù)作膽道造影，顯示蛔蟲在膽道內(nèi)的負(fù)影也逐漸變小，有的完全消失。這表明存在著將膽道內(nèi)的蛔蟲尸體排出的可能性。另一方面，從手術(shù)取出的膽石標(biāo)本又可以清楚地看到，膽道內(nèi)的蛔蟲尸體被膽石樣的沉淀逐步包埋最終形成結(jié)石的各個(gè)階段。而且，40%～84%的膽管結(jié)石病例，可自膽石的核心部位找見蛔蟲殘骸或蟲卵。由此可見，膽道蛔蟲病的腹痛癥狀緩解之后，雖有部分病人可將膽道內(nèi)的蟲尸排凈而不留后患。但也有不少病人在其蟲尸還沒有來得及崩解排凈之前，就逐漸被膽石樣的沉著物附著、包裹，反過來阻礙其排出，最終形成結(jié)石。從這一點(diǎn)出發(fā)，我們對膽道蛔蟲病的治療，不能僅以消除其急性癥狀為目標(biāo)。還要力爭蟲尸干凈、徹底地排出膽道以防結(jié)石形成。