陣發(fā)性室性心動過速

(一)發(fā)病原因
多見于器質(zhì)性心臟病患者。
1.冠心病 如心肌梗死、心絞痛或無痛性心肌缺血。
2.原發(fā)性心肌病 如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。
3.各種原因引起的心肌炎。
4.二尖瓣脫垂綜合征。
5.各種器質(zhì)性心臟病 高血壓心臟病;心臟瓣膜病(如風(fēng)濕性心瓣膜病、老年性心瓣膜病);先天性心臟病。
6.藥物的不良反應(yīng) 如抗心律失常藥物、氯奎、洋地黃及銻劑，擬交感神經(jīng)藥物過量等。
7.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。如低血鉀或低血鎂所致。 8.低溫麻醉、手術(shù)及心導(dǎo)管檢查等機(jī)械刺激誘發(fā)。
9.少數(shù)見于無器質(zhì)性心臟病，原因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理性持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速的發(fā)生機(jī)制 可見于各種器質(zhì)性心臟病，但以冠心病心肌梗死最常見，其次為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。
1.冠心?。盒募」Ｋ涝贑CU病房監(jiān)測的檢出率為6%～40%。檢出率受心肌梗死病程的影響，如在發(fā)病2～12h檢出率占71%，2周后檢出率僅為10%～15%。在發(fā)病24h內(nèi)檢出率占27%。約2/3的患者呈反復(fù)持續(xù)發(fā)作，持續(xù)發(fā)作時(shí)心率多為150～250次/min，心率為150～200次/min的占70%，心率>200次/min者并發(fā)心室顫動的發(fā)生率為50%。廣泛前壁心肌梗死者并發(fā)室性心動過速的發(fā)生率達(dá)75%。急性心肌梗死后1年內(nèi)發(fā)生持續(xù)性室性心動過速者約為30%;在以后的15年內(nèi)，年發(fā)生率基本保持在3%～5%。
發(fā)生機(jī)制是折返激動：
①用程序期前刺激能重復(fù)地誘發(fā)和終止持續(xù)性陣發(fā)性室性心動過速。有自發(fā)傾向者誘發(fā)率可達(dá)95%。在表現(xiàn)為心臟性猝死的冠心病患者，54%誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動過速，30%誘發(fā)出持續(xù)性多形性室性心動過速。
②誘發(fā)不需依賴異丙腎上腺素靜脈滴注的作用。
③誘發(fā)時(shí)刺激的配對間期與第一個室性心動過速的搏動間期呈反比關(guān)系。
④誘發(fā)需要有緩慢傳導(dǎo)存在。
⑤心動過速對期前刺激和超速起搏有反應(yīng)。
⑥以高密度手術(shù)標(biāo)測中顯示的激動順序符合折返激動。心室晚電位陽性者占80%。
2.擴(kuò)張型心肌?。撼掷m(xù)性室性心動過速的發(fā)生率為26.3%。發(fā)生機(jī)制有兩種：
①微小折返：由于心肌病變及纖維病變，導(dǎo)致心肌的激動折返系微小折返。
②束支折返：約1/3患者是心室的激動通過一側(cè)的束支逆?zhèn)鹘?jīng)希氏束至心房，途中又由希氏束經(jīng)另一側(cè)束支再傳回至心房，系束支-束支折返，此稱束支折返型室性心動過速，已不屬本型室性心動過速。擴(kuò)張型心肌病者用程序刺激誘發(fā)出持續(xù)性單形性室性心動過速的不多，而誘發(fā)出多形性室性心動過速者達(dá)81%。對本病患者已有持續(xù)性室性心動過速史者，用程序刺激可有50%發(fā)生持續(xù)性室性心動過速。心室晚電位陽性者約占30%。
3.肥厚型心肌?。河幸唤M報(bào)告，115例本病呈現(xiàn)非持續(xù)性室性心動過速患者，其以后發(fā)生的心律失常事件(指發(fā)生持續(xù)性室性心動過速、心室顫動或心臟驟停)的發(fā)生率并不明顯高于115例肥厚型心肌病動態(tài)心電圖檢查無室性心動過速的患者。