陰道痙攣

(一)發(fā)病原因
陰道痙攣分為原發(fā)性、繼發(fā)性、完全性及境遇性四種。原發(fā)性陰道痙攣占大多數(shù)，系指從建立性交活動(dòng)開(kāi)始，當(dāng)性交時(shí)即出現(xiàn)陰道痙攣，她們從未經(jīng)歷成功的性交。繼發(fā)性陰道痙攣指有正常性交史，其后出現(xiàn)陰道痙攣而性交不能。完全性陰道痙攣指在任何情況下都不能插入，不能完成性交活動(dòng)。而境遇性則有時(shí)能插入，有時(shí)不能插入，如醫(yī)師能順利進(jìn)行婦科檢查，但性交不能插入。
陰道痙攣的發(fā)病原因包括社會(huì)心理因素及器質(zhì)性原因兩方面：
1.心理因素
(1)家庭教育因素：患者可能在兒童時(shí)期或青春期曾受到封建、宗教等禁錮的傳統(tǒng)性觀念的熏陶，把性生活視為下流、邪惡和淫猥的行為，認(rèn)為女兒最重要的是守貞潔，一失童貞則身敗名裂。婦女如表現(xiàn)對(duì)性活動(dòng)有興趣，則視為不正經(jīng)等。從而有意無(wú)意的將性活動(dòng)與羞愧、恥辱、焦慮、恐懼與罪惡感聯(lián)系起來(lái)。愛(ài)爾蘭的一項(xiàng)研究指出，在53例陰道痙攣的患者中，有消極性教育影響者有18例，占34%;而對(duì)照組66例，僅占29%。
(2)創(chuàng)傷性因素：曾因性交活動(dòng)遭受過(guò)痛苦，留下了不可消除的恐懼記憶，形成負(fù)性條件反射，當(dāng)其預(yù)感到性交即將來(lái)臨或進(jìn)行性交時(shí)，則因恐懼心理產(chǎn)生陰道痙攣。前述愛(ài)爾蘭資料，在陰道痙攣53例中，曾受性暴力者24例，占27%。對(duì)照組66例，曾受暴力者6例，占9%，有明顯差異。
(3)夫妻關(guān)系不和諧：初婚時(shí)丈夫的性行為粗暴，引起劇烈疼痛及創(chuàng)傷，使女方對(duì)性交產(chǎn)生恐懼。另方面夫妻關(guān)系不和或性技巧錯(cuò)誤，引起女方煩躁、惱怒或恐懼而產(chǎn)生陰道痙攣。
2.器質(zhì)性因素 凡可引起性交疼痛的婦科疾病，均可導(dǎo)致陰道痙攣，如處女膜肥厚堅(jiān)韌、陰道瘢痕狹窄，外陰炎合并外陰或陰道前庭部潰瘍、子宮內(nèi)膜異位癥以及老年性萎縮性陰道炎等。
(二)發(fā)病機(jī)制
陰道痙攣與女性性交疼痛?；橐蚬?，因此引起女性性交疼痛的雌激素(E2)-NOS-cGMP學(xué)說(shuō)同樣引發(fā)陰道痙攣：E2水平降低，導(dǎo)致女性外生殖器一氧化氮合酶(NOS)表達(dá)減少，非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮(NO)釋放減少，引起會(huì)陰部血管舒張功能降低，會(huì)陰部血流減少，陰道壁血管充盈不足，陰道滲出液減少;此外，NO的減少，使陰道壁纖維化增加，陰道黏膜損傷凋亡，陰道黏膜及前庭大腺的分泌減少，一方面陰道干澀，潤(rùn)滑不夠，引起女性性交疼痛，進(jìn)而反射性引起陰道痙攣;另一方面陰道延展性及順應(yīng)性降低，陰莖插入困難，導(dǎo)致陰道痙攣。另一NANC神經(jīng)遞質(zhì)血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤(rùn)滑和分泌作用，可能也參與了陰道痙攣的發(fā)病機(jī)制，但具體調(diào)控機(jī)制尚不清楚。
陰道痙攣實(shí)質(zhì)上為一疼痛的保護(hù)性肌痙攣，疼痛經(jīng)局部痛覺(jué)感受器或痛覺(jué)神經(jīng)末梢傳遞至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)神經(jīng)反射引起會(huì)陰和(或)盆腔乃至臀部、大腿肌肉反射性強(qiáng)制收縮，導(dǎo)致陰道痙攣的發(fā)生。
通過(guò)特殊的分子探針和RNA酶蛋白分析，人陰蒂和陰道平滑肌細(xì)胞內(nèi)均發(fā)現(xiàn)存在α2å’Œα2受體。外源性去甲腎上腺素(α1å’Œα2激動(dòng)劑)可產(chÇŽn)生陰道平滑肌劑量依賴性收縮，而α1å’Œα2選擇性拮抗劑可抑制此收縮。可見(jiàn)腎上腺素能神經(jÄ«ng)調(diào)節(jié)生殖器收縮反應(yÄ«ng)。
陰道痙攣，患者認(rèn)為勃起的陰莖會(huì)損傷外陰、陰道或處女膜而引起劇烈疼痛。其實(shí)陰道為平滑肌肉性器官，擴(kuò)張容納性極大，分娩時(shí)可容納胎頭娩出可作證明。高度的緊張、恐懼情緒，使生殖器局部交感神經(jīng)興奮，腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素(NA)釋放增加，引起陰道壁乃至整個(gè)盆底平滑肌收縮甚至痙攣，以致性交時(shí)陰道容積反倒縮小，恐懼和緊張無(wú)法達(dá)到性高潮，前庭大腺不分泌黏液，陰道血管收縮不滲液;同時(shí)陰道外口環(huán)形骨骼肌在陰部神經(jīng)釋放乙酰膽堿(ACh)的作用下也發(fā)生痙攣性收縮，妨礙陰莖的順利插入，或已插入的陰莖無(wú)法退出，產(chǎn)生陰道痙攣。
陰道痙攣的典型條件反射形成過(guò)程提示她們?cè)诔醮涡越黄髨D中經(jīng)歷過(guò)明顯的疼痛，且這一疼痛起到一個(gè)非條件刺激的作用，導(dǎo)致陰道肌肉的自然的、自我保護(hù)的緊張(非條件反應(yīng))。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，與陰道插入相結(jié)合的刺激(如裸體伴侶在場(chǎng))或甚至僅僅是性交的念頭都能變成導(dǎo)致反射性肌肉痙攣的條件刺激(條件反應(yīng))。下面介紹陰道痙攣典型的條件反射形成過(guò)程。
在尚未發(fā)生性交之時(shí)：
條件刺激(性交念頭)→ç„¡(wú)反應(yÄ«ng)或無(wú)é—œ(guān)反應(yÄ«ng)
非條件刺激(疼痛)→非條件反應(yÄ«ng)(肌肉痙攣)
在已經(jīng)發(fā)生性交之后：
條件刺激(性交念頭)→條件反應(yÄ«ng)(肌肉痙攣)
這種典型的條件反射形成機(jī)制將因操作條件作用而加強(qiáng)，即婦女試圖通過(guò)回避性交而預(yù)防陰道痙攣的發(fā)生。這種回避行為可能緩解她們的焦慮感，但將起到強(qiáng)化她們的回避行為的作用。
此外，任何引起會(huì)陰甚至盆底肌肉張力增強(qiáng)的機(jī)制都可能導(dǎo)致陰道痙攣，有關(guān)這一點(diǎn)尚需進(jìn)一步研究。