顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

(一)發(fā)病原因
動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。動(dòng)脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：
1.先天性因素 腦動(dòng)脈管壁的厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的2/3，周圍缺乏組織支持，但承受的血流量大，尤其在動(dòng)脈分叉部。管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少，由于血流動(dòng)力學(xué)方面的原因，分叉部又最易受到?jīng)_擊，這與臨床發(fā)現(xiàn)分叉部動(dòng)脈瘤最多、向血流沖擊方向突出是一致的。管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動(dòng)脈發(fā)育異?；蛉毕?如內(nèi)彈力板及中層發(fā)育不良)都是動(dòng)脈瘤形成的重要因素。先天動(dòng)脈發(fā)育不良不僅可發(fā)展成囊性動(dòng)脈瘤，也可演變成梭形動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤病人的Willis環(huán)變異多于正常人，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈近端發(fā)育不對(duì)稱與前交通支動(dòng)脈瘤的發(fā)生有肯定的關(guān)系，即動(dòng)脈瘤由發(fā)育好的一側(cè)前動(dòng)脈供應(yīng)，該側(cè)不僅供血到動(dòng)脈瘤，還供血到兩側(cè)前動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤常與一些先天性疾患如顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、主動(dòng)脈弓狹窄、多囊腎、隱性脊柱裂、血管痣并存。文獻(xiàn)中不斷有家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的報(bào)道，這也是先天性原因的一個(gè)佐證。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在西歐、東歐、日本、美國、智利、瑞典較多，遠(yuǎn)比顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形多，它們之間的比例為8∶1～4∶1。但在中國、印度、中東動(dòng)脈瘤卻少得多，而動(dòng)靜脈畸形相對(duì)較多，在中國它們之間的比例為1∶1。Bhagwati認(rèn)為印度的動(dòng)脈瘤少與Willis動(dòng)脈環(huán)的先天變異少有關(guān)，他連續(xù)解剖了1021例Willis動(dòng)脈環(huán)，發(fā)現(xiàn)其變異如血管缺如、索條狀血管、副血管、重復(fù)血管、前交通支融合及多發(fā)異常等占30.4%，認(rèn)為解剖上的變異少是印度顱內(nèi)動(dòng)脈瘤少的一個(gè)因素。在1021例Willis動(dòng)脈環(huán)僅發(fā)現(xiàn)2例(0.2%)動(dòng)脈瘤，都在大腦中動(dòng)脈，都有全身性的動(dòng)脈粥樣硬化，而Willis動(dòng)脈環(huán)無解剖變異。在西方的尸解中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為0.93%～3.7%。因此，認(rèn)為印度的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤少是由于腦血管的先天變異及粥樣硬化少的關(guān)系。但也可能與飲食內(nèi)容不同有關(guān)。
2.動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動(dòng)脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動(dòng)脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。40～60歲是動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡，這足以說明二者的相互關(guān)系。尤其是梭形動(dòng)脈瘤多與動(dòng)脈硬化有關(guān)，也可由于先天性動(dòng)脈發(fā)育不良。晚近發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤病人較其他腫瘤易于并發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但是否因長期高水平的生長激素誘發(fā)動(dòng)脈硬化所致尚無定論。
3.感染 感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%。身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈的周末支，少數(shù)栓子停留在動(dòng)脈分叉部。顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等也會(huì)由外方侵蝕動(dòng)脈壁，引起感染性或真菌性動(dòng)脈瘤。感染性動(dòng)脈瘤的外形多不規(guī)則。
4.創(chuàng)傷 顱腦閉合性或開放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，由于異物、器械、骨片等直接傷及動(dòng)脈管壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動(dòng)脈瘤。和平時(shí)期的創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多位于頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部，由于該部的顱骨骨折引起。戰(zhàn)爭(zhēng)彈片傷造成的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷患者的2.5%;大多數(shù)是由于彈片從翼點(diǎn)(額、頂、顳骨與蝶骨大翼交界處)穿入，造成大腦中動(dòng)脈的主要分支、大腦前動(dòng)脈的胼周動(dòng)脈及眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。
5.其他 此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。
除上述各原因外，一個(gè)共同的因素是血流動(dòng)力學(xué)的沖擊因素。Hashimoto將高血壓鼠的一側(cè)頸總動(dòng)脈在頸部結(jié)扎，則動(dòng)脈瘤出現(xiàn)于前交通動(dòng)脈及結(jié)扎側(cè)的后交通動(dòng)脈。當(dāng)兩側(cè)頸總動(dòng)脈都被結(jié)扎，則在大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈瘤。這些動(dòng)脈瘤的部位正是血流沖擊力增加的部位。臨床上將腦動(dòng)脈畸形切除，則有關(guān)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也變小或消失。供應(yīng)前交通支動(dòng)脈瘤的一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈也多半供應(yīng)兩側(cè)大腦前動(dòng)脈，而對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈近端發(fā)育不良，這些都支持了血流動(dòng)力學(xué)這個(gè)因素。年輕病人有多囊腎使血壓升高也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，甚至于多個(gè)動(dòng)脈瘤。
總之，動(dòng)脈壁有上述先天因素、動(dòng)脈硬化、感染或外傷，加上血流的沖擊是動(dòng)脈瘤形成的原因。在臨床上有時(shí)可見到下列情況發(fā)展成動(dòng)脈瘤：
①殘余的動(dòng)脈瘤蒂：即夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)剩下一小部分薄壁。
②動(dòng)脈分叉處的膨?。喝珙i內(nèi)動(dòng)脈-后交通支交界處的膨隆。
③動(dòng)脈壁的一部分向外突出。這些可在2～10年演變成動(dòng)脈瘤。
(二)發(fā)病機(jī)制
動(dòng)脈瘤發(fā)生后，常常進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈瘤擴(kuò)大。高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大的一個(gè)重要后天因素。動(dòng)脈瘤腔與瘤頸的大小、動(dòng)脈瘤體擴(kuò)展的方向等都與動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大有一定的關(guān)系。動(dòng)脈瘤形成后，由于瘤腔內(nèi)壓和血流呈湍流狀態(tài)的作用，使瘤壁發(fā)生損傷，導(dǎo)致瘤腔擴(kuò)大和增厚而使動(dòng)脈瘤擴(kuò)大，亦可形成瘤腔內(nèi)附壁血栓，瘤壁擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤擴(kuò)大。動(dòng)脈瘤破裂后，動(dòng)脈瘤周圍很快形成一個(gè)纖維蛋白保護(hù)膜，此膜在3周后逐漸增厚，并且有毛細(xì)血管增生，形成新的瘤壁，而新生毛細(xì)血管亦可破裂出血，出血限于壁內(nèi)或壁外，使瘤壁增厚或形成新的瘤壁，動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大。這一過程亦被認(rèn)為是巨大動(dòng)脈瘤形成的一種新機(jī)制。
動(dòng)脈瘤的破裂實(shí)際是只有瘤壁的滲血，在破裂出血的病例中，開顱直接探查時(shí)常見顱內(nèi)雖有出血，但動(dòng)脈瘤仍保持完整，并無肉眼可見的動(dòng)脈瘤壁穿孔。這種破裂與想像中的動(dòng)脈瘤爆裂(如術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂)是不同的，這種情況下往往出血十分洶涌，病人常在幾分鐘之內(nèi)陷入昏迷，因腦干受損而迅速死亡。出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高以及腦血管痙攣雖然可作為一種對(duì)抗力量來制止動(dòng)脈瘤破口處的出血，但是，這又可因腦灌注壓的不足而引起腦的缺血性損害。動(dòng)脈瘤的破裂往往是由于動(dòng)脈血管壁的壞死、玻璃樣變化、鈣化及動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流渦流等引起。在顯微鏡下可見出血?jiǎng)用}壁的內(nèi)膜有小塊壞死區(qū)，這種壞死的原因可能是動(dòng)脈壁上的供血不足，這種壞死多引起滲血，并非動(dòng)脈穿孔出血，有時(shí)亦為壁內(nèi)出血以及壁內(nèi)炎性細(xì)胞及纖維素浸潤，導(dǎo)致破裂。血液的沖擊使動(dòng)脈瘤內(nèi)膜出現(xiàn)小的破損，血液進(jìn)入破損處滲入瘤壁的夾層，形成瘤壁的分裂過程，最后導(dǎo)致瘤壁滲血。另外，高血壓可增加動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的張力和瘤壁的負(fù)荷，加速瘤壁的動(dòng)脈硬化，增加破裂的可能。上述變化在動(dòng)脈瘤的頂部最明顯。有人統(tǒng)計(jì)約83%破裂的動(dòng)脈瘤在囊的頂部。
憂慮、緊張、激動(dòng)、血壓突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活等僅是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素。很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復(fù)視、頭昏、頸痛等先驅(qū)癥狀，說明動(dòng)脈瘤在破裂之前，動(dòng)脈瘤壁已有病理改變，在誘因存在的情況下，已發(fā)生分裂的動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)破裂。腦動(dòng)脈瘤病人在做下俯動(dòng)作和用力大便時(shí)，可使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)壓力突然增加，而導(dǎo)致破裂，在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時(shí)突然發(fā)生的。
動(dòng)脈瘤破裂出血后，出血處由血凝塊凝固以及血管痙攣收縮而達(dá)到止血的目的，加之腦脊液的促進(jìn)作用，破裂處停止出血。在出血后1～2周，纖溶現(xiàn)象亢進(jìn)，使破裂處纖維網(wǎng)脆弱、血凝塊液化，由于此時(shí)動(dòng)脈壁破裂口的纖維化尚不牢固，故容易發(fā)生再出血。另外，顱內(nèi)壓對(duì)動(dòng)脈瘤再破裂也有一定影響。當(dāng)顱內(nèi)壓低于3.8kPa時(shí)，新近出血的動(dòng)脈瘤容易再次發(fā)生破裂出血。
先天性腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處及其主要分支。約85%的先天性動(dòng)脈瘤位于Willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的后半部。其中以頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部發(fā)生最多。大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈次之，大腦中動(dòng)脈再次之。左右兩側(cè)半球發(fā)病率相近，右側(cè)稍多于左側(cè)。其中大腦前動(dòng)脈占4.3%～9.0%，前交通動(dòng)脈占9.6%～28%;椎動(dòng)脈占2.3%～4.6%，基底動(dòng)脈占1.7%～8.9%。綜合文獻(xiàn)中6570例動(dòng)脈瘤，其分布情況如下：頸內(nèi)動(dòng)脈41.3%，前交通動(dòng)脈26.1%，大腦中動(dòng)脈20.4%，大腦前動(dòng)脈7.6%，椎-基動(dòng)脈4.6%。
尸檢報(bào)告中與臨床統(tǒng)計(jì)上兩者的動(dòng)脈瘤分布無多大差異。有人尸檢統(tǒng)計(jì)，頸內(nèi)動(dòng)脈占26%，大腦中動(dòng)脈占39%，大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈占24%，椎-基動(dòng)脈占8%，其他部位占3%?；讋?dòng)脈環(huán)的后半環(huán)的動(dòng)脈瘤占3%～16%。以往由于椎-基動(dòng)脈造影未全面進(jìn)行，故其發(fā)病率較低，現(xiàn)在普遍應(yīng)用4條血管造影的病例中，椎-基動(dòng)脈瘤的發(fā)生率占腦動(dòng)脈瘤全部的15%左右。
如果動(dòng)脈壁呈不對(duì)稱性囊狀擴(kuò)張，即稱之為囊狀動(dòng)脈瘤，小的囊狀動(dòng)脈瘤有瘤頸狹窄者又稱之為漿果狀動(dòng)脈瘤。絕大多數(shù)先天性動(dòng)脈瘤呈囊狀或漿果狀，亦可呈小結(jié)節(jié)狀，稱之為分葉狀動(dòng)脈瘤，其他形態(tài)有葫蘆狀、圓球狀、臘腸狀等。瘤壁一般光滑如囊，多數(shù)由先天薄弱的血管壁構(gòu)成，常位于較大動(dòng)脈的分叉處。動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈相連處較狹窄，稱為瘤頸(蒂)或基底，瘤頸寬窄很不一致;與瘤頸相對(duì)的遠(yuǎn)側(cè)最突出的部分為瘤底(頂)，介于瘤頸與瘤底之間的部位稱為瘤體(囊)。小阜為瘤囊上小的隆起，常為動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂之處或破裂后的遺跡。
動(dòng)脈瘤頸的粗細(xì)與長短決定著動(dòng)脈瘤的外形，瘤頸有時(shí)很長，使動(dòng)脈瘤呈燈籠狀懸掛于動(dòng)脈的一側(cè);有時(shí)瘤頸很粗短，使動(dòng)脈瘤呈錐狀突出于動(dòng)脈壁的一側(cè);有時(shí)瘤頸完全缺如，即瘤頸與載瘤動(dòng)脈的直徑相近或大大超過其直徑時(shí)，特別是巨大動(dòng)脈瘤，載瘤動(dòng)脈的部分管壁直接參與瘤頸的組成。動(dòng)脈瘤壁的厚薄差異亦較大，厚者與主干動(dòng)脈近似，薄者可僅有一層內(nèi)膜。瘤底常是動(dòng)脈瘤較薄弱的地方，加之底壁易發(fā)生退行性變化，并且受到血流的直接沖擊，易受損，因此，在此處破裂的機(jī)會(huì)最大(64%)，分葉狀或葫蘆狀的動(dòng)脈瘤更易破裂，少數(shù)病例可在瘤體(10%)或瘤頸(2%)處破裂。瘤底部最易與周圍組織粘連，直接手術(shù)時(shí)應(yīng)禁忌剝離瘤底，以免引起動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)常有不同程度的血栓形成，血凝塊常呈分層狀，緊密粘著于瘤壁上，這是臨床上腦血管造影時(shí)不能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的重要原因。極個(gè)別的情況下，動(dòng)脈瘤腔完全被血凝塊填塞，稱之為動(dòng)脈瘤的自然愈合，這是一種罕見的情況。
先天性動(dòng)脈瘤的大小懸殊很大，通常在0.5～2cm。小的須用放大鏡才能看到，未破裂前不產(chǎn)生臨床癥狀，可在尸檢中發(fā)現(xiàn)。大的可達(dá)橘子大小，而產(chǎn)生明顯的占位性表現(xiàn)，文獻(xiàn)中報(bào)道動(dòng)脈瘤直徑可達(dá)8cm以上，最大者直徑為12cm。絕大多數(shù)能產(chǎn)生癥狀的動(dòng)脈瘤直徑在0.7～1.0cm，直徑小于0.3cm者很少產(chǎn)生癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈瘤的破裂與其大小有一定關(guān)系，小于0.3cm的動(dòng)脈瘤破裂機(jī)會(huì)較少。一般認(rèn)為破裂的動(dòng)脈瘤較大，未破裂的動(dòng)脈瘤較小。動(dòng)脈瘤破裂的臨界大小為直徑在0.5～0.6cm。直徑超過0.5cm的動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)逐漸增多，其直徑超過3.0cm后，則顱內(nèi)壓增高的癥狀取代了出血癥狀。并非動(dòng)脈瘤越大，破裂出血的機(jī)會(huì)越多，這是因?yàn)榫薮笮蛣?dòng)脈瘤腔內(nèi)常有多量分層的血凝塊，加固了瘤壁，因此，破裂出血的機(jī)會(huì)相應(yīng)地減小。大的動(dòng)脈瘤可見于任何年齡，年齡愈大，大的動(dòng)脈瘤發(fā)生率也愈高，約50%以上的巨大型動(dòng)脈瘤病人年齡在45歲以上。
先天性腦動(dòng)脈瘤的多發(fā)性，由于各個(gè)學(xué)者采用的診斷方法不同，其報(bào)道的發(fā)生率相差很大。文獻(xiàn)中報(bào)道多發(fā)性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率在4.2%～31%，一般在20%左右。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)的多發(fā)性動(dòng)脈瘤要比單純用腦血管造影發(fā)現(xiàn)的更多、更可靠。1966年美國協(xié)作組報(bào)道，單純尸檢多發(fā)性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為22%，單純腦血管造影為18.5%，腦血管造影及尸檢為19%。多發(fā)性動(dòng)脈瘤的數(shù)目以2個(gè)最多見，文獻(xiàn)中報(bào)道動(dòng)脈瘤數(shù)目最多者為15個(gè)。在多發(fā)性動(dòng)脈瘤中，2個(gè)動(dòng)脈瘤者占15%，3個(gè)占3.5%，4個(gè)或4個(gè)以上者僅1.5%。多發(fā)性動(dòng)脈瘤的分布常常在大腦半球兩側(cè)對(duì)稱的部位，或者在同一條動(dòng)脈的不同部位。各條動(dòng)脈發(fā)生多發(fā)性動(dòng)脈瘤的幾率不一，其中以頸內(nèi)動(dòng)脈最多，占48%，大腦中動(dòng)脈次之，占30%，在大腦前動(dòng)脈及椎-基動(dòng)脈上多發(fā)性動(dòng)脈瘤很少見。
腦動(dòng)脈屬于肌型動(dòng)脈，管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。內(nèi)膜為一層內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)彈力層組成，中膜為一層較厚的肌環(huán)所構(gòu)成，外膜較薄，由結(jié)締組織構(gòu)成，含有膠原、網(wǎng)狀和彈力纖維。與身體其他部位的動(dòng)脈相比，腦動(dòng)脈無外彈力層，并且在分叉處特別是其夾角處，缺乏中膜，僅由內(nèi)膜和內(nèi)彈力層及外膜構(gòu)成。另外腦底部的較大動(dòng)脈都走行在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，缺乏腦實(shí)質(zhì)的支持。這種腦動(dòng)脈先天性中膜缺陷，在動(dòng)脈瘤的形成過程起著內(nèi)在的決定作用。在血流和血壓長期的作用下，使內(nèi)彈力層輕微外突，這可能是動(dòng)脈瘤形成的最早階段，內(nèi)膜往往是通過中膜上的缺損向外疝出，疝出的彈力層可有彈力纖維斷裂，并使中膜的缺口擴(kuò)大，疝出程度亦加大，如此逐漸發(fā)展，即形成一個(gè)完整的動(dòng)脈瘤。
動(dòng)脈瘤壁在顯微鏡下的特征是缺乏中膜肌層。瘤壁可僅為一層內(nèi)膜或彈力層中的纖維斷裂或消失，只剩下內(nèi)膜和外膜。瘤頸部的內(nèi)膜可顯著肥厚，在鏡下可見載瘤動(dòng)脈的肌層，在瘤頸開口處突然中斷、消失，內(nèi)外膜由不同厚度的膠原纖維連接。瘤壁的內(nèi)膜由一層或多層血管內(nèi)皮細(xì)胞及少量結(jié)締組織和肉芽組織構(gòu)成，外膜可有纖維化。在出血后不久的瘤壁內(nèi)可見有炎細(xì)胞浸潤及少量含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。有時(shí)亦見瘤壁的修復(fù)過程，內(nèi)膜下的結(jié)締組織增生，瘤壁纖維組織增生，同時(shí)常伴有動(dòng)脈粥樣硬化沉積。
在電鏡下，動(dòng)脈瘤壁可見有特征性的基底膜增厚及各層間的松離現(xiàn)象。瘤壁內(nèi)可見許多細(xì)胞碎片，彈力層缺乏或完全消失，有時(shí)可見含有脂肪的吞噬細(xì)胞。
在動(dòng)脈瘤破裂出血的尸檢病例中，還可發(fā)現(xiàn)各部位的腦實(shí)質(zhì)也有病變。不同部位的動(dòng)脈瘤引起不同部位的腦實(shí)質(zhì)損害，例如頸內(nèi)動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤可引起豆?fàn)詈?、?cè)腦室前角、額角及室管膜下腦組織的損害，大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可引起額葉內(nèi)側(cè)及眶面、胼胝體和尾狀核的損害，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致側(cè)裂皮質(zhì)及皮質(zhì)下?lián)p害，椎-基動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可引起小腦半球和腦干的損害。損害包括腦組織壞死、軟化、膠質(zhì)增生等，一般這些損害發(fā)生在動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)側(cè)區(qū)域。動(dòng)脈瘤出現(xiàn)上述損害的原因可能是動(dòng)脈瘤破裂后引起動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支循環(huán)障礙及出血后腦血管痙攣。另外，動(dòng)脈瘤破裂出血后顱內(nèi)壓增高及繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)水腫和腦血循環(huán)的障礙等都與上述損害有關(guān)。