眼眶擊出性骨折
據(jù)Crumley(1977)324例致傷原因統(tǒng)計(jì),車禍占65%,拳擊16%,鈍器傷11%,跌傷6%,其他傷2%?!?br />
其發(fā)生機(jī)理如下:
(一)眶內(nèi)壓驟增學(xué)說 眼前部受到鈍器撞擊,眶內(nèi)組織向眶尖部擠壓,眼內(nèi)壓急劇上升,壓力傳至眶壁,致眶壁薄弱處發(fā)生骨折,可使眶內(nèi)軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內(nèi),并被嵌頓。
Cramer等(1965)根據(jù)外傷的輕重,將眶底骨折的傷情分為以下5種:
1、線型 無骨折片移位。
2、天窗型 移位的骨片常在內(nèi)側(cè)部保持連接,另一端突入上頜竇內(nèi),呈天窗狀。
3、嵌板型 肌折成為多數(shù)碎片,致眶底下墜如吊床狀。
4、鑿開型 骨折片落入上頜竇內(nèi)。
5、眶底全部脫離。
(二)眶壁屈曲學(xué)說 1974年Fujino通過眼眶部力學(xué)模型實(shí)驗(yàn)提出此種學(xué)說,認(rèn)為眶內(nèi)壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用于眶緣外力先使整個(gè)眶壁發(fā)生一過性變形屈曲,爾后造成骨折。影象診斷和眶內(nèi)壁型骨折支持此種學(xué)說。作者認(rèn)為,此學(xué)說實(shí)為眶內(nèi)壓驟增學(xué)說的延續(xù),可以合二而一。
眼底從內(nèi)向外是向下傾斜,故眶底最低處位于其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前后徑中此處最短,平均為47mm。眶底大部由上頜骨眶板和顴骨眶面組成,約占眶底內(nèi)外各半。此外尚有一小部分為腭骨眶突。
在上頜骨眶板與顴骨眶極之間為眶下溝,向后與眶下裂相聯(lián),向前構(gòu)成眶下管,其外孔位于眶下緣下方約4mm處,有眶下神經(jīng)和眶下動脈通過,故眶底骨折常發(fā)生頰部麻木??粝聹辖咏粝铝褍?nèi)側(cè)1~3mm處骨壁最薄,為發(fā)生骨折的常見之處。
眼下直肌接近眶底,但至眶底前部則由眼下斜肌及眶內(nèi)脂肪秘隔開,供給下直肌的神經(jīng)由該肌中后1/3交界處進(jìn)入其上部,故在多數(shù)眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經(jīng),而只有下斜肌和下直肌受累。
眶內(nèi)側(cè)壁的篩骨紙樣板最薄,為0.2~0.4mm,故眶底骨折常伴有眶內(nèi)側(cè)壁骨折