鞭蟲病

(一)發(fā)病原因
毛首鞭形線蟲(簡稱鞭蟲)隸屬線形動物門，線蟲綱，鞭蟲屬。人是惟一的自然宿主。蟲體前3/5細長，呈肉色，后端肥胖，呈馬鞭狀(圖1)。雄蟲長30～45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋狀的睪丸、輸精管、射精管、泄殖腔與矛尖狀的交合刺。雌蟲長35～50 mm，后端鈍圓。生殖器官有卵巢、輸卵管、子宮與陰門開口在肥胖部前端。
蟲卵呈腰鼓形，兩端有內(nèi)層突出的黏液塞，不著色。卵殼有三層，最外層為卵黃膜，呈棕色。蟲卵大小為(50～54)μm×(22～23)μm，隨糞便排出，在溫暖、陰暗潮濕的土壤中發(fā)育為感染期。在卵殼內(nèi)含一條活動的未蛻皮第一期幼蟲。人吞入感染性蟲卵后經(jīng)消化液作用，在小腸內(nèi)孵出幼蟲并鉆入小腸和結(jié)腸隱窩內(nèi)發(fā)育，最后定居在盲腸和部分大腸上皮細胞內(nèi)，不再移至其他部位，逐漸發(fā)育為成蟲，約需2個月。成蟲在體內(nèi)壽命3～5年。它對干燥和熱的抵抗力比蛔蟲卵小;在硬土、灰塵、煤渣、垃圾中不發(fā)育為感染期;在太陽光、寒冷、腐殖質(zhì)和化學(xué)藥物的作用下不能存活。在干糞內(nèi)僅活數(shù)日或數(shù)周。主要傳播方式是糞便內(nèi)蟲卵污染土壤，再通過手、蔬菜等直接或間接地將感染期蟲卵傳入口中使人感染。人與人不直接傳染。
(二)發(fā)病機制
一般認為包括機械性與過敏性損傷，前者可能是人鞭蟲致病的主要原因。成蟲鉆入盲腸和結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)育，引起腸黏膜損傷，而蟲體在腸黏膜內(nèi)刺激黏膜神經(jīng)叢則引起腹瀉和痙攣。
彌漫性結(jié)腸炎認為是由鞭蟲感染引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。在結(jié)腸滲出物中有特征性的嗜酸性粒細胞和夏科-雷登晶體。Bawie等(1978年)根據(jù)鞭蟲病患者的生長發(fā)育遲緩與杵狀指的發(fā)生，推測蟲體可能產(chǎn)生一種不明的因子有關(guān)。
根據(jù)電鏡觀察鼠盲腸內(nèi)鼠鞭蟲的生長發(fā)育，通過蟲體頭部的溶解組織的作用，進入腸上皮細胞內(nèi)，形成一個腸細胞的合胞體，并吞食宿主的細胞成分。當(dāng)蟲體發(fā)育成熟時其體后部伸出或其隧道破裂而懸吊于腸腔內(nèi)，有利于交配與產(chǎn)卵。用顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸組織炎癥反應(yīng)輕微，但可見腸壁細胞破壞，腸絨毛因絲狀纖維喪失而變短。隧道周圍未見明顯出血。隱窩之間可見漿細胞、淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。
輕度感染患者，鞭蟲常寄生在盲腸和上行結(jié)腸;重度感染時，可累及橫結(jié)腸與降結(jié)腸，甚至直腸也有鞭蟲寄生。結(jié)腸鏡檢可見黏膜表面有水腫，血管增多;重度感染時則有黏膜出血或潰瘍。直腸受累則黏膜明顯水腫和出血。病理改變僅見于上皮層和固有層。腸壁隱窩和腸腺有增生，杯狀細胞正?；蛟錾?，腸表面有大量黏液，表面上皮剝脫少見。在固有層可見單核細胞增多，嗜酸性粒細胞浸潤。重度感染時可引起嗜酸性粒細胞彌漫性浸潤，甚至深入到黏膜下層。