持續(xù)性枕后位、枕橫位

1、骨盆異常 常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點(diǎn)是入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。
2、胎頭俯屈不良 若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點(diǎn)又常轉(zhuǎn)向骨盆前方，當(dāng)前囟轉(zhuǎn)至前方或側(cè)方時(shí)，胎頭枕部轉(zhuǎn)至后方或側(cè)方，形成持續(xù)性枕后位或枕橫位。
3、其他 子宮收縮乏力影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。有學(xué)者報(bào)道前壁胎盤時(shí)枕后位的發(fā)生率高。
胎頭多以枕橫位銜接，即使以枕后位銜接，在分娩過程中，強(qiáng)有力的宮縮多能使胎頭枕部向前轉(zhuǎn)90°～135°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若不能轉(zhuǎn)成枕前位時(shí)，可有以下兩種分娩機(jī)制：
1、枕左（右）后位 胎頭枕部到達(dá)中骨盆向后行45°內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與骨盆前后徑一致。胎兒枕部朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有兩種：①胎頭俯屈較好：當(dāng)胎頭繼續(xù)下降至前囟抵達(dá)恥骨弓下時(shí)，以前囟為支點(diǎn)，胎頭俯屈使頂部及枕部自會(huì)陰前緣娩出。繼之胎頭仰伸，相繼由恥骨聯(lián)合下娩出額、鼻、口、頦。此種分娩方式為枕后位經(jīng)陰道助娩最常見的方式。②胎頭俯屈不良：當(dāng)鼻根出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以鼻根為支點(diǎn)，胎頭先俯屈，從會(huì)陰前緣娩出前囟、頂及枕部，然后胎頭仰伸，使鼻、口、頦部相繼由恥骨聯(lián)合下娩出。因胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出更加困難，多需手術(shù)助產(chǎn)。
2.枕橫位 部分枕橫位于下降過程中無內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，或枕后位的胎頭枕部僅向前旋轉(zhuǎn)45°成為持續(xù)性枕橫位。持續(xù)性枕橫位雖能經(jīng)陰道分娩，但多數(shù)需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。