外陰癌

目前尚不清楚，根據(jù)發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)，其有關(guān)因素如下：
一、外陰白斑 此病與外陰癌的發(fā)病關(guān)系密切。據(jù)統(tǒng)計發(fā)病前有外陰白斑者約30～50%。由于對外陰白斑的認(rèn)識與診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，而不宜比較分析，故目前對此問題有不同的看法。較為一致的意見是，不能把外陰皮膚或粘膜發(fā)白統(tǒng)稱為“白斑”，而稱為白色病損，再根據(jù)臨床和鏡檢特征而命名。“外陰白斑”僅適用于外陰上皮有不典型增生者(N0vak1974)，組織學(xué)特征應(yīng)有不同程度的細(xì)胞異形性(Lever，1975)。張保和認(rèn)為外陰白斑應(yīng)依病變有無不典型增生及癌來分類(1977)。早在1940年Taussing認(rèn)為50%外陰白斑可發(fā)生癌變，70%的鱗癌患者合并有白斑。Framklin1972年回顧性研究，認(rèn)為50%未治的白斑注定發(fā)展為癌。外陰病理為增生性病變而不治療者，10～20%可癌變，有不典型增生者更易癌變(Gardner，1969)。外陰營養(yǎng)不良(又稱外陰白色病損)者癌變率小于5%(Jeffcoate，1966)，國內(nèi)曹荃蓀等報道(1980)為2%。由此可見，關(guān)鍵在于外陰鱗狀上皮是否增生，而不能憑外陰皮膚或粘膜變白來預(yù)測癌變可能性。
二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關(guān)系 一般報道中有梅毒史者占13～50%。協(xié)和醫(yī)院測定28例外陰癌血清康瓦氏反應(yīng)陽性者8例(為解放初期病例)，占28.5%。并認(rèn)為外陰癌病例梅毒血清反應(yīng)的陽性率較一般病人高5～6倍。JapazeH等(1977)統(tǒng)計192例外陰癌中血清梅毒陽性者占20%。Lnmin(1949)統(tǒng)計60%的外陰癌有淋巴肉芽腫。山東《實用婦科學(xué)》一書收集國內(nèi)5個單位162例外陰癌(1956～1964)，有性病史者占41%。這些都說明外陰癌與性病可能有關(guān)。
三、外陰部慢性炎癥刺激可能為誘發(fā)因素JapazeH等從流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，體胖者占64%，糖尿病患者占24%。肥胖與糖尿病患者經(jīng)常伴有外陰急性與慢性炎癥，促使癌前病變。
四、病毒病因 在Bowen's病的病因研究中，從電鏡發(fā)現(xiàn)病毒顆粒(Bhawen，1980)。疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的(Japaze H，1977)。再如15%(Framklin1972)～34%(Merril，1970)外陰癌伴同宮頸癌(原位或浸潤癌)，而皰疹病毒Ⅱ型對宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。由病毒引起的慢性淋巴肉芽腫是最常見的肉芽腫之一。
新近認(rèn)為，人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起扁平濕疣，它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內(nèi)癌瘤樣變，即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者，與此病毒及疣同時存在。通過雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)HPV，HPV可用過氧化酶特殊染色法于細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)。皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關(guān)系，前者對后者起了催化作用。