射精功能障礙

(一)發(fā)病原因
射精異常主要分為射精過度(早泄)與射精缺乏(精液產(chǎn)生障礙、不射精、逆行射精)兩大類。
1.射精過度和早泄 早泄是最常見的射精異常，大多為功能性，由心理性因素引起。如年輕時(shí)習(xí)慣手淫自慰者，以快速達(dá)到高潮為目的;女方厭惡性交，要求快速結(jié)束房事;擔(dān)心性行為有損健康;性交頻度過少或長時(shí)間性壓抑者;害怕性交失敗而產(chǎn)生焦慮，可形成條件反射性快速反應(yīng)。對于可能引起早泄的器質(zhì)性因素，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病(多發(fā)性硬化癥、脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮質(zhì)器質(zhì)性病變)，下尿道及生殖器炎癥，尚無定論。
2.射精缺乏
(1)精液產(chǎn)生障礙：
①局部因素，如先天性精囊缺如、先天性雙輸精管缺如和嚴(yán)重雙側(cè)精囊炎等。
②內(nèi)分泌因素，如Kallnmann綜合征(伴有嗅覺缺失的性腺功能減退)、先天性無睪癥、Klinefelter綜合征、雙側(cè)睪丸切除術(shù)后和雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)等。
③藥物性因素：如前列腺癌病人采用雌激素治療時(shí)。
(2)不射精：
①中樞神經(jīng)性射精障礙，大腦側(cè)葉病變，胸12～腰3段脊髓及骶髓損傷，由于射精中樞不能被興奮激活產(chǎn)生射精障礙。
②周圍神經(jīng)性射精障礙，腹膜后交感神經(jīng)節(jié)切除、糖尿病、盆腔手術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃和主-髂動(dòng)脈血管手術(shù)等術(shù)后，神經(jīng)沖動(dòng)不能傳入或傳出神經(jīng)受損不能引起效應(yīng)。
③藥源性射精障礙，包括一些中樞神經(jīng)抑制藥、抗血壓藥等，如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奮乃靜、酚妥拉明、鹽酸氯苯芐胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利達(dá)嗪(甲硫達(dá)嗪)等。
④梗阻性射精障礙，先天性射精管梗阻、損傷性射精管梗阻和結(jié)核性射精管梗阻，致精液不能排出。
(3)逆行射精：
①動(dòng)力學(xué)因素，先天性或后天性病變造成膀胱頸收縮功能失調(diào)而導(dǎo)致精液逆流，如先天性寬膀胱頸及術(shù)后天性內(nèi)腔鏡或開放性膀胱頸切開或Y-V成形術(shù)。據(jù)報(bào)告血恥骨后前列腺切除術(shù)發(fā)生逆行射精約64.5%，經(jīng)尿道者為59.5%，恥骨上經(jīng)膀胱者為71.8%。糖尿病引起自主神經(jīng)病變、交感神經(jīng)切除術(shù)、小劑量交感神經(jīng)阻滯劑?？砂l(fā)生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無力而出現(xiàn)精液逆流。②梗阻性病因，尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄，長期排尿困難使近端尿道擴(kuò)張，膀胱頸張力下降，遠(yuǎn)端阻力增加而導(dǎo)致逆行射精。
(二)發(fā)病機(jī)制
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