十二指腸憩室

十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。
(一)發(fā)病原因
憩室產(chǎn)生的確切原因尚不清楚，多認(rèn)是先天性腸壁局限性肌層發(fā)育不全或薄弱。在腸內(nèi)突然高壓或長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)的壓力增高時(shí)，腸壁薄弱處，腸壁黏膜及黏膜下層組織脫出而形成憩室。亦可由于腸壁外炎癥組織所形成粘連瘢痕的牽導(dǎo)致憩室的發(fā)生。因此不同類(lèi)型的憩室，其產(chǎn)生原因也有所不同。
1.先天性憩室 少見(jiàn)，是先天性發(fā)育異常，出生時(shí)即存在。憩室壁的結(jié)構(gòu)包括腸黏膜、黏膜下層及肌層，與正常腸壁完全相同，又稱(chēng)為真性憩室。
2.原發(fā)性憩室 因部分腸壁有先天性解剖上的缺陷，由于腸內(nèi)壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脫出形成憩室，此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱。
3.繼發(fā)性憩室 多是因?yàn)槭改c潰瘍瘢痕收縮或慢性膽囊炎粘連牽拉所致，故均發(fā)生在十二指腸的第1部。又稱(chēng)為假性憩室。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.好發(fā)部位 十二指腸憩室以單發(fā)性多見(jiàn)，多發(fā)性的很少。原發(fā)性憩室的70%位于十二指腸的第二部，20%的憩室位于十二指腸的第3部，10%位于第4部。繼發(fā)性憩室則多在十二指腸的第1部。約85%憩室位于十二指腸第二部?jī)?nèi)側(cè)壁，其中絕大部分又位于乳頭附近。由于憩室與穿過(guò)十二指腸內(nèi)側(cè)緣的血管和膽總管密切相關(guān)，因此認(rèn)為十二指腸憩室系由腸壁經(jīng)過(guò)這一弱點(diǎn)逐漸向外突出所致。此處憩室多位于胰腺表面或胰腺后面，甚至嵌入胰腺組織中。常因此可引起梗阻，產(chǎn)生膽管炎及胰腺炎等并發(fā)癥。
2.病理改變 憩室的大小、形態(tài)各異，依其解剖位置，腸內(nèi)壓力影響及產(chǎn)生憩室的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般為0.5～10cm大小，形狀可呈圓形、橢圓形或管狀等。憩室頸部大小與癥狀的產(chǎn)生有關(guān)，頸部開(kāi)口較寬者，憩室的內(nèi)容物容易引流出來(lái)，可以長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀發(fā)生;如開(kāi)口狹小，或因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致開(kāi)口狹小、憩室增大，則腸內(nèi)容或食物進(jìn)入憩室后滯留其中，致食物殘?jiān)瘮?，?xì)菌感染產(chǎn)生憩室炎、腸石和其他并發(fā)癥。
3.病理分型 根據(jù)憩室突出方向與十二指腸腔的關(guān)系，可分為腔內(nèi)型憩室和腔外型憩室。臨床常見(jiàn)的為腔外憩室，而腔內(nèi)憩室罕見(jiàn)。
(1)腔內(nèi)型憩室：憩室壁是由兩層腸黏膜和其間少許黏膜下結(jié)締組織構(gòu)成，呈息肉狀或囊袋狀附著于十二指腸乳頭附近，于腸腔外觸之如似腸腔內(nèi)息肉。部分病例十二指腸乳頭位于憩室內(nèi)。故易引起膽道、胰腺疾病以及十二指腸腔內(nèi)堵塞，并發(fā)胃十二指腸潰瘍。此類(lèi)病例常伴有其他器官的先天性畸形。
(2)腔外型憩室：憩室多為圓形或呈分葉狀，頸部可寬可窄。多為單個(gè)，約10%病人可有兩個(gè)以上腔外憩室或并存其他消化管憩室。70%位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)與胰腺在解剖上關(guān)系密切，30%在橫部或上升部。